風險性管理在預防醫(yī)院感染中的應用

龍麗潔,黃沛娃,何遠歡

(清遠市中醫(yī)院 廣東清遠511500)

醫(yī)院感染是在院期間發(fā)生、醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染,醫(yī)院內患各類傳染疾病患者可能將致病菌帶入醫(yī)院環(huán)境中,加之患者因疾病本身或各種侵入性操作導致免疫功能降低,易被致病菌入侵,發(fā)生醫(yī)院感染,不僅加重患者病情,還增加患者痛苦、病死率,造成較大經濟負擔[1]。既往常規(guī)醫(yī)院感染管理模式雖可一定程度降低感染率,但存在管理滯后、規(guī)章制度不完善、衛(wèi)生監(jiān)督力度不足等缺陷。風險性管理是一類在工作中將將風險減至最低的管理過程,包含了對風險的評估和應變策略,有利于在工作中做出正確決策[2]。為評估醫(yī)院感染危險因素,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,本次研究對本院感染管理科開展風險性管理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院共12個重點科室、183名醫(yī)護人員,其中男78名、女105名,年齡23～48(36.57±7.24)歲；工作年限1～12(6.54±2.13)年。將2018年3月1日～2019年3月1日開展風險性管理前收治的患者263例作為對照組,將2019年4月1日～2020年5月1日開展風險性管理后收治的患者281例作為研究組。均簽署知情同意書,排除意識障礙者,既往有精神疾病史者。研究組男147例、女134例,年齡23～76(47.52±9.32)歲；對照組男139例、女124例,年齡21～75(46.73±9.26)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理模式,包括每周對重點科室進行1次院感檢查,定期開展醫(yī)院感染相關培訓等。研究組給予風險性管理模式,具體措施如下。①建立醫(yī)院感染管理小組,調查統(tǒng)計2018年3月1日～2019年3月1日醫(yī)院感染發(fā)生情況,重點分析醫(yī)院感染發(fā)生科室、部位、侵入性操作等信息,記錄醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌,從醫(yī)院感染傳播的角度,制定醫(yī)院感染防控的重點；并參照《醫(yī)院感染學》[3]《醫(yī)院感染管理學》[4]《醫(yī)院感染管理辦法》[5],制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,并下發(fā)至各科室。②針對各科室布局、工作流程等實際情況,給予相應改進建議,確保清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)分開,防止交叉感染。③將七步洗手法操作流程張貼于科室各洗手池上,于病房門口、護士站及醫(yī)生辦公室放置洗手液,并定期進行手衛(wèi)生檢查。④確保病房空氣流通,保持清潔,每日進行通風換氣,患者使用后的床單被套等物品及時消毒并定期更換,患者出院后及時給予終末消毒。⑤定期對醫(yī)院感染病例致病菌、耐藥情況及抗生素使用情況進行分析報告并向各科室通報,參照抗生素應用原則及配伍禁忌,進行臨床用藥合理性指導。⑥每月開展醫(yī)院感染防控培訓,參考《現代醫(yī)院感染管理培訓教材》[6]《醫(yī)院感染預防與控制工作手冊》[7]制定培訓內容,并進行醫(yī)院感染相關專業(yè)知識與規(guī)范化操作考核,提高醫(yī)護人員防護意識及責任心。⑦每季度進行1次醫(yī)院感染管理工作總結會,對既往醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計分析,評估醫(yī)院感染危險因素,進行總結報告及反思,并制定下季度工作計劃、改進方案。

1.3 評價指標 比較兩組各科室醫(yī)院感染管理質量、醫(yī)護人員院感相關知識水平、患者醫(yī)院感染發(fā)生情況,并分析醫(yī)院感染危險因素。①醫(yī)院感染管理質量：采用層次分析法,以科室為單位對各科室管理制度良好率、空氣質量合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒合格率、無菌操作合格率進行評價[8]。②醫(yī)護人員院感相關知識水平：采用自制量表進行評估,參照《醫(yī)院感染管理與質量考評》[9]制定院感考卷,內容包括消毒滅菌、隔離預防、感染監(jiān)測、無菌技術操作規(guī)范方面,每項25分,總分100分,得分越高表示院感相關知識水平越高。③醫(yī)院感染診斷標準：患者體溫≥38 ℃且>2 d,合并咳嗽、痰多、咽痛等癥狀,肺部聽診可有濕啰音,白細胞或中性粒細胞增高,X線檢查示肺部炎性浸潤[10]。

2 結果

2.1 管理前后各科室醫(yī)院感染管理質量比較 見表1。

表1 管理前后各科室醫(yī)院感染管理質量比較[個(%)]

2.2 管理前后醫(yī)護人員院感相關知識水平比較 見表2。

表2 管理前后醫(yī)護人員院感相關知識水平比較(分,

2.3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生感染3例,感染率為1.07%；對照組發(fā)生感染10例,感染率為3.80%。兩組醫(yī)院感染率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.355,P=0.037)。

2.4 兩組醫(yī)院感染因素分析 研究組氣管插管2例、占66.67%,Ⅲ類手術1例、占33.33%,血液透析0例、占0.00%,免疫抑制劑0例、占0.00%；對照組氣管插管6例、占60.00%,Ⅲ類手術2例、20.00%,血液透析1例、占10.00%,免疫抑制劑1例、占10.00%。

3 討論

醫(yī)院感染不僅加重患者病情危害患者健康,易造成經濟損失,因此嚴格管理、積極落實預防措施是目前醫(yī)院感染管理工作的主要任務。風險性管理是一連串排好優(yōu)先次序的過程,在降低風險的收益與成本之間進行權衡并決定措施可有效識別風險并降低損失,近年來在臨床護理中應用廣泛[11]。既往醫(yī)院感染管理存在管理滯后、規(guī)章制度不完善、衛(wèi)生監(jiān)督力度不足、醫(yī)護人員無菌觀念意識較差、院感相關專業(yè)知識水平較低、抗生素使用不合理、醫(yī)院保潔不及時等缺陷,導致醫(yī)院感染管理質量較差[12]。本研究結果顯示,管理后各科室管理制度良好率、空氣質量合格率均高于管理前(P<0.05),管理后醫(yī)護人員醫(yī)護人員院感相關知識水平得分高于管理前(P<0.01),說明風險性管理可有效提升醫(yī)院感染管理質量及醫(yī)護人員院感相關知識水平。分析原因認為,風險性管理通過參照相關資料重新制訂、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,并下發(fā)至各科室,從而提高了科室管理制度良好率；風險性管理要求科室確保病房空氣流通,保持清潔,每日進行通風換氣,從而提高了科室空氣質量。通過將七步洗手法操作流程張貼于科室各洗手池上,于病房門口、護士站及醫(yī)生辦公室放置洗手液,并定期進行手衛(wèi)生檢查等方式,可有效提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識；風險性管理還通過對各科室實際情況,針對性制訂改進計劃,保證清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)分開,從而提高消毒合格率、無菌操作合格率；且本研究還對既往醫(yī)院感染病例進行分析,發(fā)現醫(yī)院感染常見科室、部位、因素及病原菌,針對本院具體情況予以風險管理,并每月開展醫(yī)院感染防控培訓及醫(yī)院感染相關專業(yè)知識與規(guī)范化操作考核,在提高醫(yī)護人員防護意識及責任心的同時提升了醫(yī)護人員院感相關知識水平[13]。

有研究表明,醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防護意識不足、無菌技術不規(guī)范、醫(yī)院感染規(guī)章制度不完善、監(jiān)測力度較低等是引起血源性職業(yè)暴露的重要原因,亦是促發(fā)醫(yī)院感染的關鍵因素[14-15]。本研究結果顯示,研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明風險性管理可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因認為,風險性管理通過建立醫(yī)院感染管理小組、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、開展醫(yī)院感染防控培訓及考核、進行醫(yī)院感染管理工作總結等方式,有效降低醫(yī)院感染的主觀因素風險[16]。風險性管理通過提高醫(yī)院感染管理質量,提升各科室空氣質量合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒合格率及無菌操作合格率,減少致病菌入侵患者的風險,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率[17]。此外,本研究結果還發(fā)現,兩組醫(yī)院感染因素比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均以氣管插管占比最高,與近年研究結果一致。說明氣管插管作為重癥監(jiān)護室、手術室等科室常見有創(chuàng)性操作,可造成患者氣道纖毛正常功能破壞,引起氣道清除病原菌能力下降,增加醫(yī)院感染風險；氣管插管還可造成咽喉部及器官壁機械性損傷,口腔分泌物及病原菌易侵入呼吸道,造成呼吸道感染。因此,對需氣管插管者,應注意侵入操作前先清潔口腔及周圍皮膚,氣管插管后也應完善管道維護,減少氣管插管相關醫(yī)院感染發(fā)生風險。

綜上所述,風險性管理可有效提升醫(yī)院感染管理質量,提高醫(yī)護人員責任心及防護意識,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,值得臨床推廣。