護理風險管理在經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用

荊松賓,巴 寧,劉珍英

(鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

近年來,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,人們的生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,我國心血管疾病的患病率逐年增長,接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者也日益增加[1]。橈動脈是PCI的首選血管入路,管徑小,位置表淺,易于壓迫止血。但據(jù)相關(guān)文獻報道,經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療后,穿刺處易發(fā)生前臂血腫、穿刺點出血、橈動脈痙攣等并發(fā)癥,不僅會加重病情和治療難度,還會延長患者住院時間,增加醫(yī)療費用,不利于患者身心健康[2]。因此,采取有效的護理措施,對降低介入術(shù)后橈動脈穿刺點并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復有積極的臨床意義。護理風險管理是通過識別-評估-處理-反饋這一管理程序降低醫(yī)療風險,保障患者安全的管理辦法,是護理服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn),現(xiàn)已在臨床獲得廣泛認可[3-4]。為探討護理風險管理在預防經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果,2019年1月1日～12月31日,我們對75例經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術(shù)后的患者實施護理風險管理,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者150例為研究對象。納入標準：①符合PCI治療及橈動脈穿刺指征[5]者；②年齡30～75歲,具備良好溝通能力者；③首次接受PCI治療者；④患者知情同意。排除標準：①凝血功能障礙者；②肝、腎功能異常者；③左室射血分數(shù)(LVEF)<50%者；④中途退出治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各75例。研究組男48例、女27例,年齡32～70(56.03±15.69)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病23例,高血壓25例；臨床診斷：急性ST段抬高型心肌梗死14例,急性冠狀動脈綜合征17例,急性心肌梗死23例,慢性穩(wěn)定型冠心病21例；受教育程度：初中及以下38例,高中或中專22例,大專及以上15例。對照組男45例、女30例,年齡42～75(55.51±15.26)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病26例,高血壓24例；臨床診斷：急性ST段抬高型心肌梗死15例,急性冠狀動脈綜合征19例,急性心肌梗死25例,慢性穩(wěn)定型冠心病16例；受教育程度：初中及以下41例,高中或中專18例,大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括密切監(jiān)測患者生命體征、遵醫(yī)囑藥物治療、穿刺部位的護理、心理干預及生活指導等[6]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理風險管理,具體內(nèi)容如下。①成立風險管理小組,由護士長和年資2年以上、工作經(jīng)驗豐富的3名主管護士組成,小組成員查閱資料和病例,對以往發(fā)生的影響經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)患者穿刺部位并發(fā)癥的風險事件進行評估和分類。②分析、總結(jié)導致經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后穿刺處并發(fā)癥的相關(guān)因素(如護患溝通不到位、橈動脈反復穿刺、止血器使用錯誤等)。③構(gòu)建并實施護理風險管理,a.加強醫(yī)護人員的專科操作培訓,科室內(nèi)定期開展講座,通過學習護理風險管理相關(guān)知識、護理風險案例、常見護理不良事件和防范及相關(guān)法律法規(guī)等,全面提高護理人員對護理風險事件的識別能力和業(yè)務(wù)水平。b.根據(jù)上述導致穿刺處并發(fā)癥的相關(guān)因素制訂相應(yīng)的整改措施,針對護患溝通不足：護理人員在患者術(shù)肢制動期間加強病房巡視,注意橈動脈穿刺處的止血、減壓護理,宣講術(shù)后護理配合的相關(guān)知識,告知患者若穿刺處有脹、熱、痛等異常感覺要及時告知醫(yī)護人員；針對橈動脈反復穿刺和止血器使用錯誤：加強護理人員的專科操作培訓,定期考核,使護理人員正確掌握止血器的使用方法,能夠規(guī)范預防和處理并發(fā)癥。c.嚴密監(jiān)護,保持病房安靜,濕度、溫度適宜,減少夜間特殊治療。④健康教育及術(shù)后康復指導,每2 h協(xié)助患者變換體位,以患者感覺舒適為宜。⑤指導患者術(shù)后飲水,促進造影劑排出。⑥每周進行護理風險事件總結(jié)討論會,評價護理風險管理效果,提出護理工作中存在的缺陷和不足,制訂有針對性的改進措施,實現(xiàn)風險管理的持續(xù)質(zhì)量改進。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標 ①穿刺處并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組前臂血腫、穿刺處滲血、橈動脈痙攣、前臂筋膜室綜合征的發(fā)生率。②護理質(zhì)量：采用科室自制護理質(zhì)量評價量表,由上一級對下一級護理人員的護理質(zhì)量進行綜合評價(信度0.826,效度0.797)。量表包括服務(wù)態(tài)度、責任心、穿刺處護理、應(yīng)急能力、健康教育5個維度,共20個子條目。各維度滿分100分,分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好。③疼痛：于干預前、干預4周后采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對患者的疼痛情況進行評估,評分標準：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,不影響日常工作生活；4～6分為中度疼痛,影響日常工作生活；7～10分為重度疼痛,無法耐受。分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。④睡眠質(zhì)量：于干預前、干預4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]比較兩組睡眠質(zhì)量,總分0～21分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]評估兩組生活質(zhì)量。SF-36包含生理職能、生理機能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康和總體健康8個維度、36個子條目,評分0～100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后VAS、PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS、PSQI評分比較(分,

2.2 兩組穿刺處并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組穿刺處并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分,

3 討論

PCI是冠狀動脈血運重建的重要手段,可有效解除冠狀動脈的狹窄病變,穩(wěn)定斑塊。近年來隨著介入技術(shù)和介入材料的發(fā)展及應(yīng)用,經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的優(yōu)越性得到廣泛認同,成為國內(nèi)主流[10]。而臨床研究表明,多數(shù)經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,血管脆性高,長期使用抗血小板藥物導致穿刺點不易愈合而發(fā)生局部滲血、感染、前臂血腫等并發(fā)癥,影響疾病恢復。因此,加強術(shù)后對橈動脈穿刺處的觀察與護理,對提升手術(shù)效果和促進患者康復意義重大。

經(jīng)橈動脈介入術(shù)后穿刺處并發(fā)癥的發(fā)生受諸多主客觀因素的綜合影響,如何改善或避免穿刺處并發(fā)癥發(fā)生一直是臨床研究的熱點。風險管理主要通過明確各類護理風險因素,對影響橈動脈穿刺處并發(fā)癥的風險信息進行整合,采取對應(yīng)的風險管理方案規(guī)避風險,從而實現(xiàn)安全保障。本研究結(jié)果顯示,研究組穿刺處并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；干預后,研究組服務(wù)態(tài)度、責任心、穿刺處護理、應(yīng)急能力及健康教育方面的護理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。提示風險管理較常規(guī)護理可降低橈動脈穿刺處并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理質(zhì)量。分析原因：常規(guī)護理僅對現(xiàn)有的風險事件進行處理,護理人員缺乏主觀能動性,思想松懈,護理工作中存在操作不規(guī)范、不連續(xù)等現(xiàn)象；而實施護理風險管理,通過對現(xiàn)有、可能的風險事件進行整合,對造成PCI術(shù)后穿刺處并發(fā)癥的相關(guān)因素制訂預見性干預措施,并在實施過程中加強護理人員專業(yè)素質(zhì)、法律法規(guī)培訓,可提高護理人員的風險防范意識及對各類風險事件的識別、評估和處理能力,使其做到全面掌握患者病情,降低橈動脈穿刺穿并發(fā)癥發(fā)生風險,提高護理質(zhì)量,最大程度保障患者安全。介入治療后穿刺處的并發(fā)癥主要有前臂疼痛或不適、橈動脈痙攣、血腫、局部出血等,不僅會給患者帶來痛苦,還會影響康復進展,增加患者的經(jīng)濟負擔。有研究發(fā)現(xiàn),老年P(guān)CI患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響其睡眠和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,兩組干預后VAS、PSQI評分低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05,P<0.01)；研究組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強風險管理可有效改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。分析原因：風險管理不僅滿足患者的生理需求,還要求護理人員加強病房巡視,密切關(guān)注患者情緒狀態(tài),通過對患者實施健康教育指導,緩解其負性情緒,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上所述,風險管理在降低經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后穿刺處并發(fā)癥發(fā)生率的同時,還能提高護理質(zhì)量,減輕患者疼痛程度,改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,可作為PCI患者圍術(shù)期護理的有效管理方案。由于本研究納入病例較少,隨訪時間較短,病例個體差異較大,建議今后開展大樣本、多中心的臨床研究進一步深入討論。