責(zé)任親情交互式管理模式在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中的應(yīng)用

閆 炯,王含艷,梁 琪

(襄陽市婦幼保健院 湖北襄陽441003)

由于首次分娩的產(chǎn)婦對分娩及育兒相關(guān)知識掌握較少,加之角色轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致初產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳,不僅影響產(chǎn)褥期恢復(fù),還會影響母乳喂養(yǎng)自我效能感及行為[1]。有研究顯示,母乳是喂養(yǎng)嬰兒最理想的食物,母乳喂養(yǎng)在給母親、兒童帶來好處的同時,還會促進(jìn)社會的發(fā)展[2]。因此,提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。為推動母乳喂養(yǎng),臨床主要采取傳統(tǒng)的責(zé)任制管理模式,向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)知識,但效果不甚理想。責(zé)任親情交互式管理模式是一種新的護(hù)理模式,將孕產(chǎn)婦首次入院時接待的護(hù)士定為其親情護(hù)士,主要為孕產(chǎn)婦提供全程親情服務(wù),而日常護(hù)理工作則由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)[3]。責(zé)任親情交互管理模式以優(yōu)質(zhì)、及時、有效的服務(wù)理念,讓患者感受來自護(hù)理人員的關(guān)懷及愛護(hù),從而提高臨床治療效果、改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。2018年12月1日～2019年12月1日,我們對190例初產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任親情交互式管理模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的370例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且已婚者；②首次分娩且足月、單胎者；③順利生產(chǎn)且新生兒健康者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；②高危妊娠者；③患有血液疾病或其他不能采取母乳喂養(yǎng)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組180例和觀察組190例,對照組年齡20～35(27.19±1.87)歲；孕周38～41(39.07±0.68)周；陰道分娩105例,剖宮產(chǎn)75例。觀察組年齡19～35(27.55±1.63)歲；孕周38～41(39.60±0.81)周；陰道分娩112例,剖宮產(chǎn)78例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)責(zé)任制管理模式,由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理流程向初產(chǎn)婦講解產(chǎn)后知識、注意事項,并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；指導(dǎo)初產(chǎn)婦及家屬做好產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)工作。

1.2.2 觀察組 采取責(zé)任親情交互式管理模式,具體內(nèi)容如下。①入院后,安排專科護(hù)士進(jìn)行接待并將其作為產(chǎn)婦的親情護(hù)士,在雙方進(jìn)行介紹交流后,由親情護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹產(chǎn)前健康知識、分娩方式、產(chǎn)后護(hù)理事項等,并相互交換聯(lián)系方式(包括電話、微信或QQ),方便產(chǎn)婦隨時向親情護(hù)士咨詢產(chǎn)科相關(guān)知識。②建立責(zé)任親情交互管理制度,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的日常護(hù)理,親情護(hù)士負(fù)責(zé)提供親情服務(wù)、維護(hù)親情關(guān)系。親情護(hù)士在班時每天與產(chǎn)婦進(jìn)行面對面交流至少2次,每次30 min；休班時通過電話或微信溝通,早晚各1次,每次30 min,主要了解產(chǎn)婦的心理活動并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。同時,根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)后不同時間段,向產(chǎn)婦及家屬重點(diǎn)介紹產(chǎn)前準(zhǔn)備事項、分娩方式及過程、產(chǎn)后身體護(hù)理、新生兒喂養(yǎng)方式及母乳喂養(yǎng)的好處等。住院期間確保能夠參加院內(nèi)知名產(chǎn)科醫(yī)生的講座1～2次,向產(chǎn)婦及家屬宣傳產(chǎn)科相關(guān)知識,回答產(chǎn)婦的疑問。③每天評估記錄產(chǎn)婦心理及身體狀況,了解并滿足其合理的日常需求,協(xié)助產(chǎn)婦做好各項產(chǎn)前及產(chǎn)后檢查。對心理狀態(tài)異常者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育,同時引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多予以關(guān)懷、耐心和愛心；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房及外陰部護(hù)理,幫助產(chǎn)婦采取正確哺乳姿勢,協(xié)助新生兒進(jìn)行有效吮吸。④出院時邀請產(chǎn)婦加入醫(yī)院的“媽媽交流群”,隨時在群里解答產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期遇到的問題,推送產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒喂養(yǎng)注意事項。此外,在產(chǎn)婦出院后2周由親情護(hù)士親自隨訪,了解產(chǎn)婦及新生兒狀況并給予針對性指導(dǎo)；之后每2周進(jìn)行1次電話隨訪,傳達(dá)母乳喂養(yǎng)的好處。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 評價指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用Zung編修的焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組進(jìn)行心理評估,均包含20個條目,采取1～4級評分法,正反條目分值相加總分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分為50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。SDS評分為53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。②產(chǎn)褥期恢復(fù)情況：記錄兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期泌乳時間、子宮入盆時間、血性惡露時間。③自我效能感：采用母乳喂養(yǎng)自我效能感評估量表(BSES)[7]進(jìn)行評價,包括技能、內(nèi)心活動2個維度,每個維度均有15個條目,采用1～5分Likert 5分計分法,分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79,CVI為0.88,信度及效度較高。④母乳喂養(yǎng)行為：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用母乳喂養(yǎng)行為問卷[8]予以評價,包括母乳喂養(yǎng)意向、母乳喂養(yǎng)行為2個維度,共10個條目,其中意向維度4個條目、行為維度6個條目,均采用是(1分)或否(0分)計分法,且具有較高的信效度。⑤記錄兩組6個月母乳喂養(yǎng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)褥期恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后BSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BSES評分比較(分,

2.4 兩組6個月母乳喂養(yǎng)情況比較 見表4。

表4 兩組6個月母乳喂養(yǎng)情況比較

2.5 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)行為評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)行為評分比較(分,

3 討論

從臨床研究來看,許多初產(chǎn)婦由于缺乏生育分娩、新生兒撫育的相關(guān)知識及經(jīng)驗(yàn),對分娩過程存在一定恐懼、害怕心理,再加上角色轉(zhuǎn)變及生活的變化,導(dǎo)致初產(chǎn)婦心理較敏感,不利于分娩的順利開展、產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)行為的提高[9]。在產(chǎn)褥期,產(chǎn)婦一方面承受生產(chǎn)帶來的軀體疼痛；另一方面生命活力及社會功能普遍下降,易產(chǎn)生疲憊、睡眠不足、抑郁的問題,來自親人的關(guān)懷、愛護(hù)可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[10]。因此,在傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上融入親情護(hù)理,彌補(bǔ)或增強(qiáng)親情對產(chǎn)婦的影響,成為臨床關(guān)注的要點(diǎn)之一。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),表明責(zé)任親情交互式管理模式,能有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究顯示,初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁的發(fā)生率為20%,部分產(chǎn)婦通過自我調(diào)整或心理干預(yù)于3～6個月內(nèi)自行恢復(fù),但重度者過度時間長達(dá)2年,甚至有自殺傾向,嚴(yán)重影響母嬰關(guān)系及家庭和諧[11-12]。產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生取決于產(chǎn)婦孕期、生產(chǎn)期間的主觀感受,責(zé)任親情交互式管理模式為產(chǎn)婦提供了親情溫馨的護(hù)理環(huán)境,引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫給予關(guān)心、耐心、愛心,讓患者感受親情和溫暖,故可緩解負(fù)性情緒。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)與護(hù)理質(zhì)量、情緒變化等關(guān)系密切,高質(zhì)量的護(hù)理和愉悅的心情有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)[9,13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期泌乳、子宮入盆及血性惡露時間短于對照組(P<0.01),提示責(zé)任親情交互式管理模式能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),與既往研究結(jié)果一致[14]。

母乳喂養(yǎng)自我效能感是1999年由Dennis[15]根據(jù)班杜拉的自我效能感提出,用于測評產(chǎn)婦對自身能否完成母乳喂養(yǎng)嬰兒的信念,可用來預(yù)測產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。自我效能感的主要目的是盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的心態(tài),及時進(jìn)行干預(yù),從而防止產(chǎn)婦過早停止母乳喂養(yǎng)。BSES是評價母乳喂養(yǎng)自我效能感的主要量表,具有較高的信效度,應(yīng)用于不同語言、年齡層人群。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組BSES評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),表明責(zé)任親情交互式管理模式可以提高產(chǎn)婦的自我效能感。分娩方式、初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦、心理因素是影響母乳喂養(yǎng)行為的主要原因,產(chǎn)婦受教育程度對自我效能感的影響尚存爭議,但來自親屬及朋友的社會支持能夠提高產(chǎn)婦BSES評分[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組6個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01),這一結(jié)果得益于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感的提高；另一方面,有效的院外護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)起到促進(jìn)作用。母乳是嬰兒健康發(fā)育的最好食物,能有效預(yù)防疾病、促進(jìn)智力開發(fā),提高母乳喂養(yǎng)率,對促進(jìn)社會發(fā)展有利。

綜上所述,責(zé)任親情交互管理模式能減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期負(fù)性情緒,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),提高母乳喂養(yǎng)自我效能感及行為,從而提高母乳喂養(yǎng)率。