拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理對產(chǎn)婦難產(chǎn)率及新生兒窒息率的影響

張小琴,陸小麗,趙云輝

(1.商水縣人民醫(yī)院 河南商水466100；2.周口市婦幼保健院(周口市兒童醫(yī)院))

近年來,隨著人們對母嬰分娩方式的理念不斷變化,越來越多的產(chǎn)婦傾向于自然分娩,但大多數(shù)產(chǎn)婦對陰道分娩期間產(chǎn)生的劇烈疼痛感到擔(dān)憂[1]。采取有效護理措施減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感,改善身心舒適度,減少分娩過程中潛在風(fēng)險,成為當(dāng)前產(chǎn)科臨床護理的關(guān)注重點之一[2]。法國婦產(chǎn)科教授拉瑪澤提出的采取非藥物鎮(zhèn)痛方法,進而發(fā)揮一定鎮(zhèn)痛作用[3]。分娩球作為妊娠期運動與分娩期間的一種輔助工具,在宮縮期間由助產(chǎn)士指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦坐在分娩球上,促使盆底肌肉放松,減輕會陰與腰骶部神經(jīng)疼痛感,最終優(yōu)化母嬰結(jié)局[4]。2016年1月1日～2019年12月1日,我們對42例產(chǎn)婦采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①足月分娩,頭位且單胎者；②初產(chǎn)婦；③于我院建檔定期產(chǎn)檢直至分娩者；④對本研究知情且自愿參與,并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器官障礙者；②存在胎膜早破癥狀者；③應(yīng)用人工破膜或縮宮素分娩者；④使用無痛分娩者；⑤精神異常或意識模糊者。脫落標準：①不符合納入標準或未根據(jù)研究方案進行者予以剔除；②出現(xiàn)嚴重不良事件或并發(fā)癥,無法繼續(xù)接受者；③中途自行退出或未完成全部過程,影響研究結(jié)果判斷,均視為脫落。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。研究組年齡(30.74±3.92)歲,孕周(38.22±1.13)周；體重(60.25±8.31)kg；受教育程度：初中及以下15例(35.71%),高中及以上27例(64.29%)。對照組年齡(29.63±3.25)歲,孕周(38.43±1.30)周；體重(59.97±8.12)kg；受教育程度：初中及以下13例(30.95%),高中及以上29例(69.05%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)分娩護理,待宮口開至3 cm后將產(chǎn)婦推送至導(dǎo)樂室,協(xié)助取仰臥位,囑導(dǎo)樂室護士一對一陪伴；指導(dǎo)家屬在床旁直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.2.2 研究組 采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理,具體方法如下。

1.2.2.1 拉瑪澤減痛分娩法 在分娩前1周,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn),具體內(nèi)容如下。①囑產(chǎn)婦取平臥位,放松情緒,指導(dǎo)其雙眼注視某物保持10 min,調(diào)節(jié)呼吸頻率,調(diào)節(jié)深吸氣與呼氣比保持6次/min；②引導(dǎo)產(chǎn)婦想象自己處于宮頸擴張至3～8 cm時,伴隨宮縮頻率達到每3 min 1次時,開始用鼻腔吸氣再從口中呼氣,呼吸頻率伴隨宮縮頻率發(fā)生變化,當(dāng)宮縮加快時呼吸頻率隨之加快,反之相同；③當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口接近開全時,此時宮縮頻率達到每隔90 s 1次,引導(dǎo)產(chǎn)婦進行高位呼吸,鼻腔均完成吸氣與呼氣動作,且吸氣與呼氣頻率保持1∶1,呼吸過程中會發(fā)出“嘻嘻”樣呼吸聲,呼吸頻率隨宮縮頻率調(diào)節(jié)；④當(dāng)子宮頸口擴張至10 cm,指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抓住床欄,雙腿分叉,用力吸氣后屏氣10 s,將頭盡量向上抬舉,同時望向肚臍眼方向,下巴盡可能向前收縮,屏氣10 s結(jié)束后立即換氣,重復(fù)上述動作直至宮縮結(jié)束；⑤在分娩全程中無法達到上述要求,指導(dǎo)產(chǎn)婦用口進行喘息式急促呼吸,全身肌肉保持放松狀態(tài)。

1.2.2.2 分娩球護理 在分娩前1周時,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行分娩球訓(xùn)練,鼓勵其選擇最舒適體位,包括騎坐式、跪伏式與趴伏式,具體方法：①騎坐式。協(xié)助產(chǎn)婦平穩(wěn)坐在分娩球上,腰背挺直,雙腳分開放置于平地上,臀部伴隨分娩球前后左右擺動或上下彈動。②跪伏式。指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝跪在軟墊上,雙手環(huán)抱住分娩球,頭部靠在分娩球上,腰部隨著分娩球前后左右活動。③趴伏式。指導(dǎo)產(chǎn)婦上身趴伏在分娩球上,腰部隨著分娩球前后左右或轉(zhuǎn)圈式運動；在產(chǎn)婦宮口開至8 cm及以上時,停止使用。

1.3 評估指標

1.3.1 分娩疼痛程度 在分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時,分別應(yīng)用McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[5]進行評估,包括視覺模擬量表(VAS)、語言反應(yīng)量表(VRS)與現(xiàn)實疼痛強度量表(PPI)3個方面。VAS分值0～10分,0分表示無疼痛；1～3分表示有輕微疼痛,但可以忍受；4～6分表示疼痛感顯著,但能夠忍受；7～10分表示疼痛感劇烈,且無法忍受。VRS包含11個感覺類、4個情緒類描述詞,分值為0～3分,總分45分。PPI分值為0～5分。上述量表得分越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越強烈。

1.3.2 心理狀態(tài)評估 在分娩第一產(chǎn)程開始、第一產(chǎn)程4 h時,分別根據(jù)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[6]進行評估,包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)、特質(zhì)焦慮量表(T-AI)2個維度,各項分值1～4分,共40個條目,分數(shù)越高表示產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差。

1.3.3 分娩結(jié)局 包括自然分娩、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及分娩各產(chǎn)程時間差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一、二產(chǎn)程VAS、VRS、PPI評分比較 見表1。

表1 兩組第一、二產(chǎn)程VAS、VRS、PPI評分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局評估比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局評估比較

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間評估比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間評估比較

2.4 兩組不同時間STAI評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間STAI評分比較(分,

3 討論

產(chǎn)婦分娩階段常處于應(yīng)激狀態(tài),尤其對初產(chǎn)婦而言,由于對分娩認知程度較低,因此,在分娩過程中極易產(chǎn)生負性情緒,影響子宮正常收縮狀態(tài),增加宮縮乏力或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,同時因產(chǎn)婦體內(nèi)外敏感性,使分娩時疼痛感加劇[7-8]。因此,臨床應(yīng)給予科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施,幫助產(chǎn)婦獲得良好分娩結(jié)局。

拉瑪澤減痛分娩法主要通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確神經(jīng)肌肉放松、產(chǎn)前體操訓(xùn)練與呼吸技巧等,幫助在產(chǎn)前提前學(xué)習(xí)并掌握呼吸調(diào)節(jié)與自主放松肌肉方法[9]。該護理模式不僅減輕產(chǎn)婦分娩階段緊張、焦慮情緒,同時能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦通過自主呼吸調(diào)節(jié),適時轉(zhuǎn)移分娩疼痛感,充分緩解肌肉緊張狀態(tài),從而促使產(chǎn)婦積極面對分娩過程,有助于胎兒順利娩出[10]。此外,借助分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦腰部與會陰部的支撐力,有效減少人體受壓面積,產(chǎn)婦在分娩球上取騎坐式時,通過分娩球柔軟與彈性等優(yōu)勢,集中產(chǎn)婦注意力,進一步降低其精神層面上的痛覺反應(yīng),強化產(chǎn)婦正性情感狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示,第二產(chǎn)程時,兩組產(chǎn)婦SF-MPQ評分優(yōu)于第一產(chǎn)程(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因,一方面,研究方法中采用系統(tǒng)拉瑪澤減痛分娩護理培訓(xùn)中,不斷引導(dǎo)產(chǎn)婦事先預(yù)想各分娩階段不同情景,護理人員通過正確認知行為引導(dǎo)方式,幫助產(chǎn)婦建立正確心理健康狀態(tài)來面對正式分娩過程。該護理方法在產(chǎn)婦全身放松狀態(tài)下,重點指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有效的全身肌肉放松,并要求熟練掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧,緩解分娩過程中子宮肌肉收縮所致劇烈疼痛感。此外,拉瑪澤減痛分娩法根據(jù)不同產(chǎn)程疼痛特征,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行科學(xué)呼吸調(diào)節(jié),以促使機體達到最佳血氧供給狀態(tài),提升產(chǎn)婦在分娩階段對分娩疼痛的耐受程度。另一方面,分娩球可有效提高產(chǎn)婦自我行為控制水平,減輕產(chǎn)婦分娩期間腰背部酸痛感,并減輕子宮收縮疼痛[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)；分娩第一產(chǎn)程4 h時,研究組STAI評分低于第一產(chǎn)程開始時(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。由此分析,護理人員采用術(shù)前系統(tǒng)化培訓(xùn)幫助產(chǎn)婦獲取分娩階段相應(yīng)護理技巧,進而在分娩前有效減輕產(chǎn)婦心理壓力,同時在分娩中加以調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律,保證子宮內(nèi)充足氧氣,極大程度上縮短產(chǎn)婦分娩時間。另外,本研究使用分娩球能夠使產(chǎn)婦在短時間內(nèi)維持直立狀態(tài),依靠重力作用,幫助胎兒頭部下降,可有效擴張子宮頸,最終縮減產(chǎn)程時間。

產(chǎn)婦在分娩階段,由于機體應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)異常,造成神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境紊亂,體內(nèi)大量分泌縮血管激素,由此誘發(fā)胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀,最終引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫[12]。本次研究中,研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組(P<0.05),難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明該護理模式能夠有效降低分娩疼痛反應(yīng),幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,在分娩階段適時發(fā)力并配合正確哈氣動作,避免錯誤用力而使產(chǎn)婦過早進入乏力階段,可有效提升胎兒順產(chǎn)率,減輕不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理,有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感,縮短分娩各產(chǎn)程時間,改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),幫助其獲得良好分娩結(jié)局。