醫(yī)務(wù)人員組織心理支持感提升對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的影響

陳 雁,宋 斌,付 肖

(十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰442000)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的重大傳染性疾病或群體性不明原因疾病等造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的范圍廣、影響大的公共事件[1]。由于突發(fā)事件往往具有時(shí)間緊迫性、發(fā)展迅速的危險(xiǎn)直接危及公共生命健康、影響群體廣泛等特點(diǎn),同時(shí)由于傳染性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的獨(dú)特性,造成信息難以在短時(shí)間內(nèi)整合,極易造成危險(xiǎn)擴(kuò)大[2]。而對(duì)于面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)人員,具有極為復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)處理工作,同時(shí)伴隨著極高的不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)椴唤?jīng)過專業(yè)、嚴(yán)格的組織訓(xùn)練,是難以勝任應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。同時(shí),對(duì)于面對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)務(wù)人員極易出現(xiàn)惡心、失眠、噩夢(mèng)等,不愿意再回憶當(dāng)時(shí)狀況的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員的組織支持感是基于社會(huì)交換理論提出的一種醫(yī)務(wù)人員的感受,這種感受來源于醫(yī)院對(duì)其的重視程度、醫(yī)院對(duì)其幸福感的關(guān)注及醫(yī)院提供的各項(xiàng)工具性支持、利益關(guān)心,從而使醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院達(dá)到價(jià)值認(rèn)同,并具有向醫(yī)院做出貢獻(xiàn)的意愿[3-4]。在突發(fā)事件期間,做好系統(tǒng)組織支持,開展一些組織心理支持具體實(shí)踐,有助于提升醫(yī)務(wù)人員的壓力承受能力。本研究探討突發(fā)事件應(yīng)對(duì)中醫(yī)務(wù)人員組織心理支持感提升的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月1日～7月31日我院200名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員,包括醫(yī)生、技師、護(hù)士；②工作年限3～20年,高中及以上學(xué)歷；③均來自突發(fā)事件的感染科、急救中心、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、發(fā)熱門診等一線科室；④本研究所有對(duì)象知情同意后參與完成調(diào)查。排除無法參與調(diào)查者。按照隨機(jī)抽樣法將醫(yī)務(wù)人員分為觀察組和對(duì)照組各100名。觀察組男35名、女65名,年齡21～55(34.88±7.76)歲；工作年限3～17(12.23±3.36)年；婚姻狀況：已婚68名,未婚32名；崗位：醫(yī)生32名,技師20名,護(hù)士48名；職稱：初級(jí)51名,中級(jí)21名,副高級(jí)7名,正高級(jí)3名,無職稱18名。對(duì)照組男38名、女62名,年齡19～54(35.91±7.81)歲；工作年限4～20(13.13±3.11)年；婚姻狀況：已婚70名,未婚30名；崗位：醫(yī)生34名,技師23名,護(hù)士43名；職稱：初級(jí)50名,中級(jí)23名,副高級(jí)6名,正高級(jí)3名,無職稱18名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理疏導(dǎo),包括突發(fā)事件前理論、模擬培訓(xùn),事件中、事件后的心理疏導(dǎo),給予突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀態(tài)調(diào)整方式,提供多種可獲得的幫助途徑。觀察組通過醫(yī)院自身實(shí)際情況,給予醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院組織支持感團(tuán)隊(duì)心理干預(yù),包括工具性組織支持感、資訊支持、情感性支持、物質(zhì)支持規(guī)劃及向醫(yī)務(wù)人員提供具體心理支持行動(dòng)。具體措施如下。

1.2.1 工具性組織支持感 主要包括提供物資、車輛、醫(yī)療機(jī)器、人員配備等方面的工具性輔助,尤其是在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中,病情急、發(fā)展迅速,因此,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的儲(chǔ)備物資的保障程度成為關(guān)鍵,同時(shí)也影響著醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的自信心。故醫(yī)院應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①統(tǒng)一管理現(xiàn)有物資,第一時(shí)間內(nèi)方便調(diào)配醫(yī)院的有效物資,避免管理混亂造成資源浪費(fèi)。②對(duì)發(fā)熱門診、院前急救等科室進(jìn)行巡查,實(shí)行物資優(yōu)先保障,同時(shí)對(duì)巡查過程中各科室可能出現(xiàn)的問題,第一時(shí)間上報(bào)反饋,解決問題。

1.2.2 資訊支持 資訊支持是指在面對(duì)危害大、影響范圍廣的突發(fā)事件,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保障處置工作的醫(yī)務(wù)人員能得到全面、完整、準(zhǔn)確的信息,尤其與其自身從事的工作相關(guān)的資訊,有利于提高個(gè)體對(duì)突發(fā)事件的可控感。針對(duì)具有傳染性的疫情或突發(fā)事件,醫(yī)務(wù)人員需對(duì)其有一個(gè)了解認(rèn)知過程,醫(yī)院的資訊支持顯得尤為必要。①及時(shí)資訊：利用微信、新媒體、內(nèi)外網(wǎng)等方式確保有關(guān)突發(fā)事件的信息第一時(shí)間以文字、圖片等多種形式通知到各醫(yī)務(wù)人員,同時(shí)可成立科室協(xié)調(diào)隊(duì)伍,針對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展及進(jìn)程進(jìn)行會(huì)議協(xié)商、工作部署和調(diào)控。②真實(shí)資訊：資訊的真實(shí)要求醫(yī)院的黨委辦公室等部門審核醫(yī)院發(fā)布的各項(xiàng)信息的各流程、確認(rèn)科學(xué)性,同時(shí)應(yīng)保障各真實(shí)資訊的全員覆蓋,在會(huì)議傳達(dá)、紙質(zhì)傳達(dá)的基礎(chǔ)上,利用視頻信息更新、院內(nèi)媒體廣播等方式保障全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)。

1.2.3 情感性支持 在重大突發(fā)事件的發(fā)生發(fā)展的過程中,尤其重視醫(yī)務(wù)人員的情感支持,針對(duì)院內(nèi)外的各醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)及壓力下可能出現(xiàn)的焦慮、失眠、抑郁、悲傷等各種心理問題提供情感性支持,包括表達(dá)愛與關(guān)心、信任與認(rèn)同感等。①開展慰問行動(dòng)：針對(duì)院內(nèi)各科室負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員,組織關(guān)愛隊(duì)伍走訪與詢問,了解思想動(dòng)態(tài),關(guān)注其健康狀態(tài),對(duì)于突發(fā)事件處置工作的特殊時(shí)期,營造溫馨氛圍,合理排班,鼓勵(lì)其在工作之余適度安排情緒疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)心理不安的練習(xí)活動(dòng),保障充分的睡眠和飲食。②建立多途徑心理疏導(dǎo)：開展24 h心理問題咨詢熱線,對(duì)較為嚴(yán)重的心理問題,安排醫(yī)院心理科進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo),各科室主任、護(hù)士長及團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍成員之間互相提供支持,聆聽當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員的心聲,彼此鼓勵(lì),發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)員工有情緒問題時(shí)及時(shí)反映,以尋求專業(yè)幫助。③定期溝通交流：對(duì)需派出的醫(yī)務(wù)人員,可通過定期溝通、交流等方式與外出醫(yī)務(wù)人員保持一對(duì)一的情感支持,時(shí)常問候,關(guān)注其外出的工作情況、身心狀態(tài),給予經(jīng)常性的鼓勵(lì),使其體會(huì)到被理解和支持,感受到工作認(rèn)同感、信任感。對(duì)出現(xiàn)不良情緒的醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的應(yīng)對(duì)技巧,加強(qiáng)自我情緒觀察,及時(shí)做出調(diào)整。④家屬情感支持：應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員不僅自我承受壓力風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也增加家屬的壓力,故醫(yī)院需解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,及時(shí)了解家屬的困難與需求以便提供幫助,盡可能滿足家屬的合理需求,建立醫(yī)務(wù)人員與家屬聯(lián)系渠道,進(jìn)行有效的溝通與交流,形成穩(wěn)定的支持關(guān)系,增強(qiáng)家屬榮譽(yù)感。

1.2.4 物質(zhì)支持 物質(zhì)支持在組織支持感的維持過程中不可缺少,包括晉升、薪酬、工作環(huán)境、工作環(huán)境、自主性等,尤其針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)事件中處理工作的完成的肯定、認(rèn)可、評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)勵(lì),有利于提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感,通過醫(yī)院建立合適的組織報(bào)酬和工作條件,在肯定醫(yī)務(wù)人員工作意義和價(jià)值的同時(shí),構(gòu)建正向反饋機(jī)制,及時(shí)發(fā)放報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)等,利用各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)使參與突發(fā)事件的醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)院的物質(zhì)支持感。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用中國行為醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì)編制的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷[5],測(cè)量兩組醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)前后對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各種情緒反應(yīng),包括5個(gè)維度、25個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。②心理干預(yù)前后分別采用組織支持感量表測(cè)量兩組醫(yī)務(wù)人員組織支持感情況,由Eisenberger等[6]編制而成,包括組織尊重員工貢獻(xiàn)感、幸福感等17個(gè)測(cè)量項(xiàng)目,以Likert 7分進(jìn)行計(jì)分,1代表非常反對(duì),7代表非常同意,信度分析問卷的α系數(shù)為0.92。③采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表、總體幸福感量表測(cè)量兩組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)心理健康狀況,簡易應(yīng)對(duì)方式量表采用解亞寧[7]編制,包括積極和消極2個(gè)維度、20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,積極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)越高表明受試者更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式,反之則是傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式?？傮w幸福感量表[8]主要測(cè)試受試者對(duì)幸福的感受,包括33個(gè)項(xiàng)目,得分越高表示受試者幸福指數(shù)越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷各維度得分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷各維度得分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后組織支持感量表、簡易應(yīng)對(duì)方式量表得分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后組織支持感量表、簡易應(yīng)對(duì)方式量表得分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后總體幸福感量表得分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后總體幸福感量表得分比較(分,

3 討論

醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)社會(huì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)具有積極參加應(yīng)急救援的責(zé)任和義務(wù),但由于缺乏突發(fā)事件應(yīng)對(duì)培訓(xùn),面對(duì)突發(fā)事件時(shí)心理素質(zhì)低,可增加其心理壓力,使醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中身心遭受巨大傷害[9-10]。因此,面對(duì)突發(fā)事件時(shí)關(guān)鍵的問題在于：一是要提高醫(yī)務(wù)人員的積極應(yīng)對(duì)能力；二是提高醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì),增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的抗壓能力,以及事后恢復(fù)能力,通常對(duì)于發(fā)生在自然災(zāi)害之后的次生心理問題,即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。有研究證實(shí),無論是前者的職業(yè)能力,還是后者的心理狀態(tài)都與組織系統(tǒng)的支持度密切相關(guān)[11-12]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的發(fā)揮離不開醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的必要準(zhǔn)備、完善機(jī)制,處理危機(jī)的調(diào)控能力、情感、物質(zhì)、信息等方面的支持程度。同樣,醫(yī)院作為組織系統(tǒng)的支持力度也影響醫(yī)務(wù)人員面對(duì)突發(fā)事件中、事件后心理狀態(tài)[13-14]。本研究通過組織支持的各項(xiàng)具體措施,包括工具性支持、資訊支持、情感性支持、物質(zhì)支持4個(gè)方面的活動(dòng),調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感、積極性,工具性支持為其應(yīng)對(duì)提供技術(shù)保障；資訊支持可為醫(yī)務(wù)人員更全面、客觀、科學(xué)地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；情感性支持可使醫(yī)務(wù)人員獲得更多的理解,從而更加積極穩(wěn)定地解決難題；物質(zhì)支持同樣可使醫(yī)務(wù)人員能獲得獎(jiǎng)勵(lì)、晉升的途徑,勞有所得,更加全心地奉獻(xiàn)于組織[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組組織支持感量表得分、積極應(yīng)對(duì)方式得分均高于對(duì)照組(P<0.01),消極應(yīng)對(duì)方式得分低于對(duì)照組(P<0.01),提示組織支持干預(yù)可改善在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)急指揮系統(tǒng)缺乏情況,有效整合醫(yī)療資源,同時(shí)改良資訊系統(tǒng),加強(qiáng)組織與醫(yī)務(wù)人員、團(tuán)隊(duì)與成員之間的信息溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制,在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)便于醫(yī)務(wù)人員調(diào)動(dòng)物質(zhì),知曉信息,提升應(yīng)對(duì)自信心,更傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式,同時(shí)也對(duì)醫(yī)院充滿信心,增加掌控感,增強(qiáng)抗壓能力[17]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組干預(yù)后抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮、疑病得分均低于對(duì)照組(P<0.05),總體幸福感問卷中健康、精力、生活、心境、控制、放松及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示在經(jīng)過組織支持干預(yù)的情感性支持、物質(zhì)支持等方面可緩解醫(yī)務(wù)人員再次應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的各種不良情緒,尤其是情感支持中的團(tuán)隊(duì)支持、家庭支持可減少醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,也能得到更多團(tuán)隊(duì)愛與關(guān)心、信任與認(rèn)同感,從而緩解應(yīng)對(duì)時(shí)的恐懼、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等自我情緒；在提供多種專業(yè)情緒指導(dǎo)安排的活動(dòng)同時(shí)構(gòu)建正向反饋機(jī)制,及時(shí)發(fā)放報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)等,有利于醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)危機(jī)時(shí)的工作積極性,增加自我效能感[18]。

綜上所述,醫(yī)院通過有效的資訊支持、情感性支持、工具性支持及正向的物質(zhì)反饋機(jī)制加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員組織心理支持感的提升,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加積極、理性地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理彈性,增強(qiáng)員工職業(yè)認(rèn)同感及對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同。