中藥沐足聯(lián)合穴位敷貼在慢性乙型病毒性肝炎護(hù)理中的應(yīng)用

李 燕,吳紅紅,龔 敏

(南昌市第九醫(yī)院 江西南昌330029)

慢性乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙肝,是一種病毒感染性疾病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)。近年隨著社會(huì)生活復(fù)雜化,感染慢性乙型病毒性肝炎者越來(lái)越多,如不采取有效的治療手段,很可能發(fā)展為肝硬化甚至是肝癌,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。該病治療周期較長(zhǎng)、難度較大,常規(guī)藥物治療具有耐藥性、不良反應(yīng)等,加之社會(huì)對(duì)疾病存在偏見(jiàn),導(dǎo)致患者治療依從性較低,進(jìn)而影響康復(fù)效率[3]。中藥沐足是通過(guò)調(diào)配一定成分的中藥,采用浸泡雙足的方法使藥物滲透機(jī)理進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮藥效,從而起到輔助治療的作用[4]。穴位敷貼是指將藥物置于特定穴位,通過(guò)其滲透肌理發(fā)揮藥效,臨床上應(yīng)用廣泛[5]。大量研究發(fā)現(xiàn),中西結(jié)合能提高乙肝治療效果[6]。本研究將中藥沐足聯(lián)合穴位敷貼用于慢性乙型病毒性肝炎患者的護(hù)理中,以期為該病治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日收治的82例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲者；②符合《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[7]《慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者；③精神正常,能配合治療者；④資料完整,同意入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肝臟疾病、惡性腫瘤及免疫異常者；②伴有慢性肝衰竭、肝硬化、肝癌患者；③合并腎臟、心肺功能、免疫功能障礙者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男21例、女20例,年齡(45.34±3.57)歲,病程(4.53±1.68)年；干預(yù)組男22例、女19例,年齡(46.29±4.13)歲,病程(4.21±2.16)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用抗病毒藥物、常規(guī)護(hù)肝治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括疾病常識(shí)講解,藥物用法用量,心理輔導(dǎo)等,引導(dǎo)患者適量休息、運(yùn)動(dòng),規(guī)范飲食,定期復(fù)查。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中藥沐足和穴位敷貼護(hù)理。沐足方藥組成[9-10]：柴胡20 g,丹參25 g,酸棗仁20 g,白芍18 g,川芎20 g,香附15 g,合歡皮30 g,白術(shù)12 g,夜交藤20 g。先將藥草浸泡20 min,武火煮開(kāi),再用文火煮40 min,藥汁煎至1000 ml,過(guò)濾后倒入足浴盆,再加入3000 ml溫水以沒(méi)過(guò)足踝,水溫調(diào)至40～45 ℃,睡前1 h引導(dǎo)患者將雙腳置于足浴盆中,放松心情,并輕輕搓動(dòng)雙足,維持水溫浸泡30 min。待雙腳擦干后,進(jìn)行足底按摩,直至患者雙足發(fā)熱,而后囑患者身心放松,平躺于床上,緩緩入睡。穴位敷貼：柴胡20 g,茯苓12 g,炒白術(shù)10 g,苦參15 g,半夏20 g研磨成粉,取食醋和蒸餾水1∶1混合調(diào)成糊膏狀放置冰箱待用,用時(shí)取1 cm3大小的藥丸置于5 cm×5 cm的紗布上將其按壓至圓餅狀待用[11],分別取肝俞、膽俞、期門(mén)、日月、中脘穴常規(guī)消毒后將準(zhǔn)備哈潑的藥丸貼于穴位處,固定好,更換1次/d,可根據(jù)患者病情診斷情況適當(dāng)調(diào)節(jié)配方用量比例[12]。注意事項(xiàng)：皮膚損傷處勿貼；貼藥處出若現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏及時(shí)就醫(yī)；治療期間忌煙、酒、辛辣。每個(gè)月1個(gè)療程,共3個(gè)療程。每個(gè)月隨訪1次,共隨訪3次,觀察患者精神狀態(tài)、舌脈變化等,根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整方劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)臨床癥候情況：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中乙肝的常見(jiàn)癥狀分級(jí)量化表評(píng)估患者干預(yù)前后中醫(yī)臨床癥候,根據(jù)各癥候出現(xiàn)的程度進(jìn)行評(píng)分,無(wú)癥狀：0分,輕度：1分,中度：2分,重度：3分。②領(lǐng)悟社會(huì)支持：參照領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[14]評(píng)估患者干預(yù)前后領(lǐng)悟社會(huì)支持度,共12題,每題7個(gè)評(píng)分級(jí)別(1～7分),得分越高表示社會(huì)感受支持程度越高。③生活質(zhì)量[15]：干預(yù)前后參考生活質(zhì)量評(píng)定量表-74(GQOL-74)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,每個(gè)方面總分均設(shè)為100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：根據(jù)護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)分,滿分100分,>90分為非常滿意；80～90分為滿意；<80分為不滿意,統(tǒng)計(jì)各等級(jí)人數(shù),并計(jì)算滿意度。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)臨床證候評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)臨床證候評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PSSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSSS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

抗病毒治療是乙肝患者最常用的治療方案,該方法可有效抑制病毒復(fù)制,改善肝臟病變,降低肝癌的發(fā)生率,患者多需長(zhǎng)期服藥治療。長(zhǎng)期服藥一方面存在一定程度不良反應(yīng),另一方面患者存在較大的心理及經(jīng)濟(jì)壓力,可直接影響其治療依從性。臨床常規(guī)門(mén)診護(hù)理只能起到一定督導(dǎo)作用,且在改善胃腸道不良反應(yīng)、機(jī)體免疫方面有限[16-17]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乙肝屬于疸、脅痛、肝著、臌脹、肝瘟等范疇,中醫(yī)學(xué)分析慢性乙肝病位在肝,肝氣郁結(jié),失于疏泄,肝旺而克脾,故而乙肝患者臨床上常見(jiàn)脾胃失調(diào),虛火旺盛等癥狀[18]。肝病前期無(wú)明顯征兆,發(fā)展至后期常見(jiàn)下肢水腫、腹腔積液等癥狀,長(zhǎng)期調(diào)理對(duì)改善乙肝患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義[19]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,干預(yù)組中醫(yī)臨床癥候各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),PSSS、GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)中藥沐足聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)的有效性。中藥沐足法屬于中藥沐療法的一種,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載足部有多個(gè)敏感反應(yīng)穴位,刺激足部穴位可起到緩解疲勞、治療疾病的目的[20]。中藥沐足法正是以這一理論為基礎(chǔ),通過(guò)將足部置于藥液中,使藥液滲透皮膚、黏膜等組織,達(dá)到激活穴位的目的,同時(shí),藥液通過(guò)體液傳送到身體各部位發(fā)揮作用,避免了普通口腔給藥的首過(guò)效應(yīng),降低對(duì)肝、腎等臟器的損傷。方中柴胡可疏肝解郁、解表退熱,酸棗仁可養(yǎng)肝寧心、安神補(bǔ)氣,白芍、白術(shù)補(bǔ)中燥濕,養(yǎng)陰柔肝,茯苓健脾滲濕,丹參、川芎可活血行氣,祛風(fēng)鎮(zhèn)痛,香附疏肝解郁,理氣調(diào)中,夜交藤養(yǎng)心安神,祛風(fēng)通絡(luò)。藥理和臨床研究表明,柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓等具有抗炎、抗病毒、提高人體免疫的功效,抑制病毒復(fù)制,起到保肝護(hù)肝的作用,香附可提高肝臟自我修復(fù)能力,改善微循環(huán)。表明中醫(yī)治療理論可與西醫(yī)抗病毒治療相輔相成。穴位敷貼是中藥外治法的一種,該法依據(jù)“經(jīng)穴——臟腑相關(guān)”理論,將治療疾病的藥物加以碾碎調(diào)和,敷于疾病相關(guān)穴位,通過(guò)局部刺激滲透,使藥物由表及里發(fā)揮作用,從而達(dá)到治療疾病的目的[21]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)取穴原則,肝俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),主治黃疸、脅痛、胃痛、慢性肝炎等；膽俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),主治膽囊炎、肝炎等；期門(mén)穴屬足厥陰肝經(jīng)穴,主治膽囊炎,肝炎,肝腫大；日月穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),主治嘔吐、呃逆、黃疸等癥；中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈,治療慢性咽炎、慢性胃炎等癥狀[22]。各穴位配伍合理,可有效輔助慢性病毒性肝炎的治療。結(jié)合中、西醫(yī)理論分析其原因?yàn)椋褐兴幆煼òl(fā)揮了中醫(yī)“整體理念”和“內(nèi)病外治”的治病原理,通過(guò)中藥由表及里緩緩滲透直達(dá)病灶,在治病的同時(shí)起到了養(yǎng)護(hù)身心,調(diào)理五臟的作用,具有中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)意義[23]。沐足法可緩解疲勞,放松心情,敷貼療法簡(jiǎn)單方便易于接受,提高治療依從性,因而治療效果更為顯著,加之醫(yī)護(hù)人員護(hù)理周到,定期回訪提高了患者治療信心和護(hù)理滿意度,使患者感受到了來(lái)自社會(huì)的關(guān)心,長(zhǎng)期堅(jiān)持生活質(zhì)量得以改善,故而效果更佳。

綜上所述,中藥沐足聯(lián)合穴位敷貼可有效提高慢性乙型病毒性肝炎的治療效果,改善患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。