貝克認知療法聯合簡易太極操對冠心病患者心功能及心理狀態的影響

徐 紅,孫陳鈴,倪曉蘇,王曉翠,顧愛芹,王立春,王晶晶

(泰州市人民醫院 江蘇泰州225300)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和(或)器質性病變[1]。近年來,我國冠心病的發病水平不斷升高,且病死率及致殘率高,給人們健康及生活帶來極大威脅[2]。冠心病患者受病情及介入治療等因素的影響,會產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理情緒,給患者康復帶來負性影響[3]。因此,在對冠心病患者開展臨床治療及護理的同時,通過針對性的護理措施對患者心理狀況予以干預和疏導,對促進患者病情康復、改善預后及提高生活質量具有積極作用。2018年1月1日～2020年6月1日,我們對45例冠心病患者實施貝克認知療法聯合簡易太極操,以期為冠心病患者的臨床護理工作提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例冠心病患者作為研究對象。納入標準：①經臨床確診為冠心病,且首次介入治療者；②患者及家屬對本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除標準：①其他重要臟器功能障礙者；②肢體功能障礙者；③精神疾病、惡性腫瘤、依從性不佳及其他原因無法完成研究者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例,觀察組男30例、女15例,年齡(55.78±5.93)歲；體質量指數(BMI)(23.17±2.94)；病程(8.13±3.92)年；高血壓20例(44.44%),糖尿病9例(20.00%),高脂血癥14例(31.11%)。對照組男28例、女17例,年齡(56.24±6.07)歲；BMI(22.89±2.77)；病程(8.25±4.33)年；高血壓18例(40.00%),糖尿病10例(22.22%),高脂血癥12例(26.67%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,包括冠心病相關知識健康教育、注意事項、病房巡視、生監測命體征、指導低鹽低脂飲食、心理疏導、遵醫囑護理等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施采取基于貝克認知療法的心理干預措施,并培訓、指導患者練習簡易太極操作為康復訓練。具體內容如下。

1.2.2.1 貝克認知療法 由經統一培訓并考核合格的責任護士對患者進行一對一的治療,住院期間1次/d,每次治療時間10～30 min,具體時間視患者病情及配合情況而確定。①識別自動思維：使用通俗易懂的語言向患者說明認知療法的目的和原理,并通過真實的案例詳細講述認知、情緒及行為間相互作用、影響的循環鏈關系；鼓勵、引導患者講解自身對疾病及病情的疑惑和不解,誘導患者主動、合理釋放不良情緒；與患者積極溝通,明確不良情緒的來源,共同面對現實,尋找解決方案,從而終止不良情緒的循環鏈。②識別認識性錯誤：責任護士認真傾聽并詳細記錄患者訴求,了解患者對病情及治療產生擔心、不安的原因,并通過列舉既往治療成功的案例幫助患者樹立信心。③真實性檢驗：該過程為貝克認知療法的關鍵和核心環節,將患者負性自動思維和錯誤觀念作為一種假設并進行檢驗,以此讓患者認識到其消極的認知和信念是錯誤、不符合實際情況的。④去中心化：出現不良心理狀態的患者均傾向于將自己作為他人關注的中心,因此,護理人員應聯合家屬對患者進行針對性的心理疏導,幫助患者忽略周圍人的注意與關注,同時鼓勵、引導患者與治療成功及疾病進展相似的患友積極溝通、交流,增強自我效能,克服不良心理狀態,鼓勵患者調整心態,樹立對抗心理狀態的信心。上述過程根據患者心理狀態重復交叉進行,并根據治療進展適時調整進程。

1.2.2.2 簡易太極操 在責任護士指導和監護下,患者術后下床自行活動,通過觀看視頻及責任護士指導等方式,學習簡易太極操的基本動作要領,根據身體狀況及治療進展每日適度增加活動量,循序漸進直至掌握簡易太極操動作并自主練習。簡易太極操包括推手、云手、轉腰及蹬腿四式,其中推手以輕柔的手部動作帶動機體各部位,使關節及肌肉規律地運動；云手為手臂環形運動,腰部帶動雙臂旋轉,胸腹與雙臂之間始終保持3拳距離,雙臂撐圓,呈螺旋形擰轉；轉腰通過四肢屈伸和腰部旋轉形成纏繞運動,對周身穴位產生擠壓、牽拉；蹬腿主要以十字手和蹬腿的鍛煉方式緩慢輕柔活動四肢。在練習期間如患者出現呼吸困難、頭暈、心率波動嚴重、心律失常等不適表現,需立即停止,并適當調整訓練方案。在出院前,責任護士向患者及家屬告知出院后活動要求及注意事項；出院后,患者自行練習并記錄簡易太極操,每周3次,每次30 min。責任護士定期通過電話或門診隨訪了解患者活動情況,并對活動中存在問題予以指導,在居家活動期間如出現呼吸困難、頭暈、心率波動嚴重、心律失常等不適表現,需立即停止,聯系責任護士調整方案,必要時入院檢查。所有患者出院后居家練習簡易太極操并隨訪2個月。

1.3 評價指標 ①心功能：分別于干預前、2個月隨訪時進行紐約心臟協會(NYHA)心功能分級評定[4]、6 min步行試驗(6MWT),NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級判定為心功能較好,Ⅲ級、Ⅳ級判定為心功能受限。6MWT即在一段封閉的30 m走廊測定患者6 min步行距離,用于評價患者運動能力及心肺功能。②情緒狀況：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組干預前后情緒狀況,其中SAS、SDS均包含20個項目,SAS標準分為5O分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮；SDS標準分為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

2 結果

2.1 兩組干預前后NYHA分級比較 見表1。

表1 兩組干預前后NYHA分級比較(例)

2.2 兩組干預前后6MWT比較 見表2。

表2 兩組干預前后6MWT比較

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起的綜合疾病。近年來,隨著人們物質生活水平的不斷提高及不良生活方式的影響,冠心病發病率呈逐年上升趨勢,且冠心病病情進展快、病死率、致殘率高,給患者生活質量及生命安全造成嚴重影響。大多數患者在面對病情時產生強烈心理應激,以消極的態度應對,從而產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理狀態,進一步造成病情惡化、生活質量下降,影響病情康復及預后。因此,在冠心病臨床護理工作中,應重視患者心理護理與干預,以科學合理的護理措施指導、幫助患者以積極樂觀的心態面對疾病,保持生理功能平衡,提高機體免疫力和抵抗力,促進康復與預后。

作為一種心理治療體系,貝克認知療法通過識別自動思維、識別認識性錯誤、真實性檢驗、去中心化以及監控心理狀態水平等一系列措施,從思想上改變患者對疾病的不正確認知形成的錯誤觀念并予以糾正,同時不斷強化患者對疾病及自身病情的正確認知,促進患者形成有利于疾病康復及預后的正向行為[6]。太極操作為我國傳統養生運動,也是中醫傳統的康復方法,有效改善患者機體功能,提高運動能力,促進日常生活自理能力的恢復,有利于患者康復[7-8]。簡易太極操以柔緩、舒展的方式活動患者四肢,有利于靜脈、淋巴回流,促進心肌收縮,提高心臟泵血能力,在改善冠心病患者心臟功能方面效果顯著。通過長期、規律、熟練的太極訓練,使患者有氧運動能力及運動耐受性可以得到提升,對心臟功能具有顯著的改善作用[9]。

有研究顯示,將貝克認知療法或簡易太極操作為獨立的干預手段應用于冠心病患者康復中,兩者均顯示良好效果[10]。本研究結果顯示,干預后,觀察組NYHA心功能分級、6MWT、SAS、SDS評分均優于對照組(P<0.01),說明將貝克認知療法與簡易太極操聯合應用于冠心病患者中,兼顧冠心病患者生理功能和心理狀態兩方面的護理與干預,能夠改善患者心理狀況和生活質量。同時,在冠心病患者康復治療過程中定期開展相關評測,根據評估結果實時掌握患者狀態,以促進相關護理干預措施更好地發揮作用。

綜上所述,將貝克認知療法聯合簡易太極操聯合應用于冠心病患者中,能夠有效改善患者心功能和心理狀況。