ESPCS模式在妊娠者健康教育中的應(yīng)用

李海儀,陳曉媚,李小仁

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 廣東中山528400)

因妊娠者代謝旺盛,伴有惡心、嘔吐、食欲改變、下肢水腫等早期妊娠反應(yīng),且隨著胎兒生長(zhǎng),胚胎耗氧量增加,母體血容量上升,對(duì)母體上呼吸道、心臟及機(jī)體抵抗力均造成不良影響[1-2]。大多數(shù)妊娠期婦女未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性健康教育,對(duì)妊娠期相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)認(rèn)知不足,加之孕婦自我護(hù)理方式不規(guī)范,導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁,增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而威脅母嬰健康[3]。講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持(ESPCS)模式由模擬教育模式轉(zhuǎn)變而來(lái),通過(guò)ESPCS教學(xué)模式,可有效緩解被教育者焦慮的心理狀態(tài),早期被應(yīng)用于臨床教學(xué)中[4]。2018年11月1日～2019年12月1日,我們對(duì)100例妊娠者采取ESPCS模式,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診的200例妊娠者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、生化等醫(yī)學(xué)檢查確診妊娠者；②經(jīng)彩超檢查顯示胎兒發(fā)育健康、胎位正常者；③均為首胎、單胎妊娠者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥者；②艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④既往有精神疾病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各100例。研究組年齡21～34(27.53±2.16)歲；孕周18～34(24.75±5.87)周；受教育程度：初中12例,高中37例,本科及以上51例。對(duì)照組年齡22～36(28.13±2.25)歲；孕周16～20(24.87±5.53)周；受教育程度：初中15例,高中36例,本科及以上49例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)健康教育,包括藥物干預(yù)、血糖控制、健康教育學(xué)習(xí)手冊(cè)、飲食干預(yù),適當(dāng)心理調(diào)節(jié)和圍生期母嬰監(jiān)護(hù)等。研究組采取ESPCS模式,具體內(nèi)容如下。①講解：a.建立ESPCS健康教育模式公眾號(hào),在門(mén)診由責(zé)任護(hù)士收集聯(lián)系方式如電話、住址、微信等,并評(píng)估其受教育程度、生活條件、性格特征及對(duì)妊娠期相關(guān)認(rèn)知,針對(duì)性制訂健康教育方案；b.通過(guò)公眾號(hào)平臺(tái)向妊娠者詳細(xì)講解妊娠期相關(guān)健康教育知識(shí),內(nèi)容包括妊娠期母體變化、激素變化及胎兒變化、妊娠期出行安全、皮膚護(hù)理、日常飲食、衣著、睡眠、運(yùn)動(dòng)、工作、清潔、妊娠期檢查、分娩過(guò)程等,以加強(qiáng)妊娠者對(duì)妊娠的認(rèn)知,減輕對(duì)分娩的恐懼情緒；c.通過(guò)公眾號(hào)平臺(tái)詳細(xì)講解妊娠者妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥,告知妊娠者癥狀、危害及相應(yīng)防控手段。②模擬：通過(guò)微信或電話預(yù)約等方式,為妊娠者及家屬安排模擬分娩體驗(yàn),體驗(yàn)前護(hù)理人員介紹產(chǎn)房環(huán)境,詳細(xì)講解分娩流程并告知分娩注意事項(xiàng)。在第一產(chǎn)程時(shí)妊娠者臥床或下床走動(dòng),采取自由體位,由護(hù)理人員指導(dǎo)妊娠者進(jìn)行飲食及排便；在第二產(chǎn)程時(shí)有責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)妊娠者臥床體驗(yàn)分娩感受,指導(dǎo)妊娠者采取合適體位、介紹呼吸、用力技巧。③練習(xí)：由經(jīng)培訓(xùn)及考核合格的護(hù)理人員進(jìn)行演示及錄制妊娠期自我護(hù)理視頻材料,包括妊娠期日常衣食住行、妊娠期檢查流程、妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥防控措施等,上傳至公眾號(hào)平臺(tái),指導(dǎo)妊娠者每日播放1次并參照視頻內(nèi)容進(jìn)行妊娠期自我護(hù)理。④溝通：開(kāi)通公眾號(hào)在線咨詢平臺(tái),妊娠者于妊娠期通過(guò)該平臺(tái)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理交流,責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)妊娠者傾訴妊娠期間的困難及心理狀態(tài),采用溫和的語(yǔ)氣與妊娠者進(jìn)行溝通,安撫不良情緒,幫助其獲得情感滿足,對(duì)在護(hù)理過(guò)程中的配合行為良好者給予肯定,增強(qiáng)信心。⑤支持：將妊娠期與妊娠者相處注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)整理后,以電話隨訪或微信等形式告知家屬,指導(dǎo)家屬給予陪伴、安慰及包容,盡量滿足其要求,盡最大可能創(chuàng)造溫馨的妊娠氛圍,從而以良好的心態(tài)接受妊娠及分娩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①妊娠期相關(guān)知識(shí)：采用妊娠期知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,包括妊娠期飲食、妊娠期運(yùn)動(dòng)、妊娠期注意事項(xiàng)3個(gè)條目,每條目50分,得分越高表示妊娠期相關(guān)知識(shí)水平越高。②自我效能：采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評(píng)估兩組自我效能,CBSEI-C32由接管期望量表(OE-16)及自我效能期望量表(EE-16)組成,每個(gè)分項(xiàng)量表包含16個(gè)條目,每個(gè)條目1～10分,得分越高表示自我效能越高[5]。③心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)評(píng)估兩組心理狀態(tài),將妊娠者情緒分為40個(gè)題目,前20題為狀態(tài)焦慮量表(S-AI),對(duì)妊娠者短暫性情緒體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估；后20題為特質(zhì)焦慮量表(T-AI),對(duì)妊娠者人格特質(zhì)焦慮傾向進(jìn)行評(píng)估。得分越低表示心理狀態(tài)越好[6]。④妊娠期并發(fā)癥：包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后妊娠期相關(guān)知識(shí)水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后妊娠期相關(guān)知識(shí)水平比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CBSEI-C32評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CBSEI-C32評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠是胎兒在母體生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理過(guò)程,妊娠期代謝旺盛和代謝產(chǎn)物增加,母體腎臟負(fù)荷加重,隨著胎兒逐漸成長(zhǎng),耗氧量和血容量增加,加重了心臟負(fù)荷,若妊娠期飲食不平衡或護(hù)理不當(dāng),可導(dǎo)致妊娠者出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、難產(chǎn)等并發(fā)癥[7]。因此,加強(qiáng)妊娠期健康教育,提升妊娠者自我效能水平,是降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段。

妊娠是一種應(yīng)激事件,多數(shù)妊娠者由于缺乏妊娠期相關(guān)知識(shí),對(duì)妊娠過(guò)程及機(jī)制因認(rèn)知不足而產(chǎn)生恐懼心理,且多數(shù)妊娠者對(duì)身份轉(zhuǎn)換呈壓力狀態(tài),從而引起妊娠者的心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)對(duì)妊娠緊張、焦慮、恐懼等心理,消極應(yīng)對(duì)分娩[8]。在臨床應(yīng)用中,ESPCS模式主要關(guān)注患者對(duì)疾病的反饋,注重解決教育實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,評(píng)估不同患者在不同時(shí)間的護(hù)理需求,具有針對(duì)性及特異性[9]。本研究結(jié)果顯示,分娩前1 d,兩組妊娠期知識(shí)、自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；分娩前1 d,兩組S-AI、T-AI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。表明ESPCS模式可有效提升妊娠者妊娠期知識(shí)及自我效能水平,改善其心理狀態(tài),與王彥鑫等[10]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為,本研究中護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估妊娠者受教育程度、生活條件、性格特征及對(duì)妊娠期相關(guān)認(rèn)知水平,針對(duì)性制定健康教育方案,具有更高的接受度。通過(guò)護(hù)理人員講解、視頻播放等方式,妊娠者深入了解妊娠期母體變化、日常生活方式及妊娠期注意事項(xiàng)等,增強(qiáng)妊娠者的妊娠知識(shí)水平；通過(guò)安排妊娠者及家屬進(jìn)行模擬分娩體驗(yàn),并告知分娩注意事項(xiàng),使妊娠者了解分娩過(guò)程,減輕對(duì)未知的恐懼,幫助建立分娩信心,有效提升其自我效能水平；責(zé)任護(hù)士通過(guò)與妊娠者交流、鼓勵(lì)其傾訴妊娠期間的困難及心理狀態(tài),肯定其配合行為；指導(dǎo)家屬陪伴、安慰及包容妊娠者,盡量滿足要求等,為妊娠者盡可能創(chuàng)造溫馨的妊娠氛圍,可有效安撫妊娠者不良情緒,幫助其獲得情感滿足,改善心理狀態(tài)。

有研究表明,妊娠期母體長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等情緒時(shí),可導(dǎo)致失眠,加重子宮壓迫腹主動(dòng)脈及下腔靜脈,且易導(dǎo)致母體血清兒茶酚胺及血壓水平升高,影響子宮正常宮縮,造成宮縮乏力或收縮不協(xié)調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥,由此可見(jiàn),及時(shí)安撫妊娠者情緒,滿足妊娠者需求,減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)ESPCS模式可有效降低妊娠期婦女妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。首先,ESPCS模式可有效安撫妊娠者不良情緒,改善妊娠者心理狀態(tài),從而減輕因焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)母體產(chǎn)生的影響,減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[11]。其次,通過(guò)每日對(duì)妊娠者播放妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥防控措施視頻,指導(dǎo)妊娠者參照視頻內(nèi)容進(jìn)行妊娠期自我護(hù)理,提高妊娠者對(duì)妊娠期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理水平,從而有效降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

綜上所述,ESPCS模式可有效提高妊娠者相關(guān)知識(shí)水平,提高其自我效能水平,有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài),降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率,維護(hù)母嬰健康。