家庭參與式護(hù)理模式在NICU早產(chǎn)兒照護(hù)中的應(yīng)用

李娟娜,高 峰,王紅利

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

有文獻(xiàn)表明,家屬共同介入的照料措施能增進(jìn)親屬之間的關(guān)系紐帶,可緩解家屬不安的情緒,并強(qiáng)化家屬與患兒之間的責(zé)任歸屬感,提高患兒的智力與心理發(fā)育水平,為患兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)條件[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)是醫(yī)院收治早產(chǎn)兒的科室,該科室實(shí)施封閉式管控方式,早產(chǎn)兒收治診療期間的照護(hù)均由兒科護(hù)理人員執(zhí)行,家屬根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)早產(chǎn)兒定期訪視。因此,NICU的早產(chǎn)兒即使各項(xiàng)生命體征指標(biāo)平穩(wěn),其日常照護(hù)工作屬于醫(yī)護(hù)人員,涉及基本的護(hù)理操作以及喂養(yǎng),其家屬無(wú)法在早產(chǎn)兒床旁開(kāi)展陪護(hù)照料[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展,由家屬介入的共同參與式照護(hù)由國(guó)外引入我國(guó),鼓勵(lì)家屬共同參與基礎(chǔ)性護(hù)理工作,并成為日常護(hù)理的主要執(zhí)行者之一,幫助家屬成為早產(chǎn)兒的照料者[3]。由于該項(xiàng)護(hù)理方案對(duì)家屬的參與要求相對(duì)較高,目前在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的應(yīng)用率不高,導(dǎo)致臨床上缺乏循證數(shù)據(jù)。2018年4月1日～2019年12月1日,我們對(duì)收治的42例NICU早產(chǎn)兒實(shí)施家庭參與式護(hù)理模式,為家庭參與式護(hù)理在臨床實(shí)施提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例NICU早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒胎齡28～37周；②早產(chǎn)兒血氧飽和度90%～97%,心率120～140次/min,且持續(xù)時(shí)間>3 d；③早產(chǎn)兒母親具備基本的照護(hù)能力,且聽(tīng)力、視力水平正常,能獨(dú)立完成量表或問(wèn)卷的測(cè)評(píng)工作；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；②早產(chǎn)兒需擇期接受外科手術(shù)治療；③早產(chǎn)兒伴有先天性遺傳性疾病；④早產(chǎn)兒出生時(shí)體重<400 g；⑤家屬不具備基本的言語(yǔ)對(duì)話能力；⑥家屬不具備基本自理能力。按照隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為研究組和對(duì)照組各42例,研究組早產(chǎn)兒男24例、女18例,胎齡：28～32周13例,32～35周19例,35～37周10例；出生時(shí)體重(1837.6±16.8)g；出生方式：陰道分娩25例,剖宮產(chǎn)17例；Apgar評(píng)分：<3分17例,3～7分13例,≥8分12例；母親受教育程度：小學(xué)7名,中學(xué)11名,大學(xué)24名；年齡(28.4±2.1)歲；家庭人均月收入：<3000元8例,3001～5000元16例,5001～10000元12例,>10000元6例。對(duì)照組早產(chǎn)兒男22例、女20例,胎齡：28～32周12例,32～35周21例,35～37周9例；出生時(shí)體重(1841.4±17.1)g；出生方式：陰道分娩23例,剖宮產(chǎn)19例；Apgar評(píng)分：<3分15例,3～7分14例,≥8分13例；母親受教育程度：小學(xué)8名,中學(xué)12名,大學(xué)22名；年齡(28.6±2.2)歲；家庭人均月收入：<3000元7例,3001～5000元18例,5001～10000元13例,>10000元4例。兩組早產(chǎn)兒及家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),由管床護(hù)士作為護(hù)理責(zé)任人監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時(shí)予以處理；向早產(chǎn)兒母親介紹病情,并及時(shí)答疑其解惑；安撫并指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親以相對(duì)平和、穩(wěn)定的心境面對(duì)當(dāng)前情境。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與式護(hù)理模式,患兒母親作為家庭參與式護(hù)理人,每日參與日常照護(hù)工作>3 h,且持續(xù)時(shí)間>7 d。①家屬層面培訓(xùn)指導(dǎo)：由管床護(hù)士作為責(zé)任者,對(duì)母親進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)式講授,告知早產(chǎn)兒床旁照護(hù)的基本事宜與流程,引導(dǎo)家屬步入NICU特定區(qū)域模塊介入早產(chǎn)兒在診療期間非醫(yī)療操作性質(zhì)日常生活照料；告知日常生活護(hù)理內(nèi)容涵蓋NICU的基本管理?xiàng)l例、各功能布局、醫(yī)生與護(hù)士基本信息,并以通俗的語(yǔ)言逐項(xiàng)講解后期臨床照護(hù)措施。管床護(hù)士根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體化特征,制訂個(gè)案化照護(hù)計(jì)劃,并將后續(xù)護(hù)理計(jì)劃逐項(xiàng)告知早產(chǎn)兒母親,指導(dǎo)其對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行病情動(dòng)態(tài)觀察。②具體指導(dǎo)措施：由護(hù)士向家屬介紹袋鼠式照護(hù)的姿勢(shì)與方法,借助袋鼠環(huán)抱的方式抱住早產(chǎn)兒,并予以恰當(dāng)?shù)捏w溫感知,進(jìn)而強(qiáng)化母親對(duì)早產(chǎn)兒的情感關(guān)系；指導(dǎo)家屬為早產(chǎn)兒配置奶水,以正確的姿勢(shì)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒；由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)家屬有關(guān)鳥(niǎo)巢體位喂養(yǎng)的基本原理,借助相對(duì)柔軟的毛巾圍繞成鳥(niǎo)巢,強(qiáng)化家屬對(duì)早產(chǎn)兒出院后的照護(hù)水平；護(hù)士向家屬介紹早產(chǎn)兒的睡眠周期,增進(jìn)家屬了解早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量,幫助其盡可能度過(guò)完整的睡眠周期；在每天上午、中午、下午,護(hù)士指導(dǎo)家屬對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展肢體撫觸性接觸；指導(dǎo)家屬了解與掌握早產(chǎn)兒物品消毒方法、頻次,由護(hù)士評(píng)估消毒方法、知識(shí),幫助其盡快掌握、內(nèi)化相關(guān)知識(shí)體系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①內(nèi)在照護(hù)需求滿足程度：在早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU及出院時(shí),采用重危患者家屬需求量表(CCFNI),對(duì)兩組早產(chǎn)兒家屬的內(nèi)在照護(hù)需求滿足程度進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷包含醫(yī)護(hù)人員情感支持因素滿足(15項(xiàng)條目)、家屬內(nèi)在的情感舒適因素滿足(6項(xiàng)條目)、照護(hù)內(nèi)容獲取因素滿足(8項(xiàng)條目)、與早產(chǎn)兒親近的內(nèi)在需求因素滿足(9項(xiàng)條目)、病情保證因素滿足(7項(xiàng)條目)5方面,共包含45項(xiàng)條目。該問(wèn)卷實(shí)施1～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法,4分說(shuō)明非常滿足,3分說(shuō)明較為滿足,2分說(shuō)明一般滿足,1分說(shuō)明不滿足。該問(wèn)卷的信效度均良好,結(jié)構(gòu)一致性為0.786,Cronbach′s α系數(shù)為0.805。②滿意度：采用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷作為工具,對(duì)兩組家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。該問(wèn)卷采取封閉式選項(xiàng)形式,包括非常滿意、滿意、不滿意3方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬內(nèi)在照護(hù)需求滿足程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬內(nèi)在照護(hù)需求滿足程度比較(分,

2.2 兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(名)

3 討論

家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒及家屬的意義。目前,我國(guó)大多數(shù)NICU仍執(zhí)行家屬非陪護(hù)的規(guī)章制度,即便NICU患兒生理狀況恢復(fù)情況較佳,仍由專業(yè)的管床護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)臨床照護(hù)措施[4]。有文獻(xiàn)表明,若家屬無(wú)法為早產(chǎn)兒實(shí)施正確或全方位照護(hù)時(shí),將引起早產(chǎn)兒家屬出現(xiàn)明顯的自責(zé)情緒,甚至?xí)绊懺绠a(chǎn)兒與家屬之間構(gòu)建和諧的關(guān)系,進(jìn)而對(duì)家屬及早產(chǎn)兒的生理與心理健康狀況均產(chǎn)生消極影響[5]。有研究表明,入住NICU的早產(chǎn)兒家屬負(fù)性情緒強(qiáng)于非入住NICU早產(chǎn)兒家屬。對(duì)入住NICU早產(chǎn)兒而言,其病情往往相對(duì)危重,對(duì)早產(chǎn)兒家屬而言處于相對(duì)明顯的生理應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)而產(chǎn)生較多的生理性訴求,而如何滿足早產(chǎn)兒家屬內(nèi)在訴求,構(gòu)建護(hù)早產(chǎn)信任關(guān)系值得臨床研究[6-7]。

家庭式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒家屬內(nèi)在滿意程度的影響。為了解NICU早產(chǎn)兒家屬對(duì)照護(hù)的相關(guān)需求,本研究結(jié)果顯示,研究組家屬CCFNI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明家屬參與式護(hù)理模式能使親情得以擴(kuò)大化,并在醫(yī)療照護(hù)領(lǐng)域獲得呈現(xiàn)。親情始終是社會(huì)活動(dòng)范疇內(nèi)不可或缺的情感力量,相對(duì)溫情且和諧的家庭照護(hù)環(huán)境,能幫助早產(chǎn)兒獲得相對(duì)正確的意識(shí)形態(tài)及形成正確行為方式,有利于個(gè)體在整個(gè)生命周期過(guò)程中踐行正確的社會(huì)行為,且能促進(jìn)生理發(fā)育及心智成熟。NICU早產(chǎn)兒面對(duì)早產(chǎn)所致的生理發(fā)育相對(duì)滯后,若家屬無(wú)法陪護(hù),將不利于早產(chǎn)兒病情轉(zhuǎn)歸,且無(wú)法有效滿足母親作為早產(chǎn)兒照護(hù)者的內(nèi)在需求[8]。本研究旨在發(fā)動(dòng)家屬的支持力度,引導(dǎo)母親共同參與到NICU早產(chǎn)兒的日常生活性照護(hù),對(duì)未具備系統(tǒng)化照護(hù)訓(xùn)練的母親而言是一項(xiàng)挑戰(zhàn),但通過(guò)系統(tǒng)化指導(dǎo)能幫助母親獲得精神情感依托以及努力[9]。為早產(chǎn)兒提供照護(hù)的同時(shí),能進(jìn)一步激發(fā)母親內(nèi)在精神情感,從而減輕其焦慮與惶恐等不安情緒,借助親情為導(dǎo)向的照護(hù)舉措使早產(chǎn)兒在住院期間獲得精神與情感關(guān)愛(ài)[10]。這不僅幫助母親獲得精神情感的滿足,更能改善母親對(duì)早產(chǎn)兒病情不確定的情緒,在提高自我效能的同時(shí),促進(jìn)早產(chǎn)兒病情轉(zhuǎn)歸[11]。

家庭式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度的影響。母親不僅孕育患兒生命,更是個(gè)體生命周期最親密的對(duì)象[12]。管床護(hù)士通過(guò)以母親作為護(hù)理合作伙伴,借助健康指導(dǎo)為循證導(dǎo)向,使母親參與日常護(hù)理活動(dòng)中,不僅能滿足母子之間的情感歸屬,能更激發(fā)母親對(duì)日常護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)熱情,也能使其逐步適應(yīng)母親角色[13]。在護(hù)士為早產(chǎn)兒母親組合成對(duì)子的過(guò)程中,雙方能在磨合中逐步加深印象,并對(duì)早產(chǎn)兒的照護(hù)形成統(tǒng)一的認(rèn)知體系,能有效規(guī)避意見(jiàn)分歧所致醫(yī)患矛盾[14]。由管床護(hù)士在一旁督導(dǎo),由患兒母親實(shí)施已掌握的知識(shí)要點(diǎn),再借助艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律與特點(diǎn),幫助早產(chǎn)兒母親逐步熟悉有關(guān)知識(shí)體系,進(jìn)而使早產(chǎn)兒母親與護(hù)士之間產(chǎn)生情感共鳴,指導(dǎo)其實(shí)施正確的行為方式[15]。家屬參與式的親情管理能使患兒獲得更貼心、細(xì)致的照護(hù),借助親情的溫和融洽力量。在真實(shí)情境下,早產(chǎn)兒母親介入臨床基本照護(hù),通過(guò)臨床實(shí)踐能加深信息儲(chǔ)存,并在溫習(xí)、鞏固過(guò)程中達(dá)成知行合一的效果[16]。在此過(guò)程中早產(chǎn)兒母親對(duì)護(hù)士信任感逐步增強(qiáng),且能使產(chǎn)婦與家屬在認(rèn)知與行為層面上達(dá)成一致性。本研究結(jié)果顯示,研究組家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理方案能達(dá)成共情效果,通過(guò)人文關(guān)懷的角度,使母親介入基本的日常生活護(hù)理,使早產(chǎn)兒獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)的同時(shí),也能滿足母親對(duì)母親社會(huì)角色的需求。

隨著家庭參與式護(hù)理方案的介入,能使早產(chǎn)兒在NICU居住期間獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù)體驗(yàn),這對(duì)早產(chǎn)兒病情轉(zhuǎn)歸及家屬內(nèi)在照護(hù)滿足度的實(shí)現(xiàn)均有所助益。但該方案仍存在一定局限性,NICU屬于相對(duì)特殊的科室,因收治早產(chǎn)兒病情相對(duì)危重,這就需要對(duì)參與護(hù)理的家屬展開(kāi)系統(tǒng)化及規(guī)范化培訓(xùn),使其知悉NICU的管理規(guī)章,并主動(dòng)配合護(hù)士的臨床照護(hù)。另外,本研究觀察時(shí)間相對(duì)短暫,加之人力與物力受限,未納入早產(chǎn)兒病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸相關(guān)指標(biāo),在后續(xù)調(diào)研中再次延長(zhǎng)觀察時(shí)間,了解家屬滿足度的同時(shí),了解早產(chǎn)兒病情康復(fù)狀況。

總之,家庭參與式護(hù)理模式能提高NICU早產(chǎn)兒母親對(duì)早產(chǎn)兒的基本生活護(hù)理能力,使其獲得相對(duì)舒心、細(xì)致的臨床照護(hù),同時(shí)滿足患兒母親社會(huì)角色的需求,提升母親對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。