反饋呼吸訓練與自我管理健康教育在重度肺氣腫患者中的應用

葛俊會,薛 戰,宋芳芳

(許昌市中心醫院 河南許昌461000)

肺氣腫為呼吸細支氣管、肺泡囊、肺泡及肺泡管等終末細支氣管遠端的結構增大,且同時還可伴有氣道壁破壞的病理狀態,患者可出現不同程度的咳嗽、氣急、胸悶、咳痰等癥狀,常見于長期吸煙、患肺部疾病、吸入粉塵型氣體及老年患者[1]。臨床主要采用氨茶堿、布地奈德福莫特羅等藥物治療,可快速改善患者癥狀,而癥狀穩定后患者若未遠離誘發疾病復發環境或減少外界刺激,該疾病極易復發,且隨復發次數增多,疾病癥狀越加嚴重且治療難度增加,既往臨床主要通過見我管理健康教育糾正患者錯誤認知,而部分患者對疾病康復自我護理僅局限于對疾病的認知,對其康復方面的行為改變轉變較少[2]。基于此,2018年9月1日～2020年8月1日,我們對44例重度肺氣腫患者在自我管理健康教育基礎上聯合實施反饋式呼吸訓練,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的87例重度肺氣腫患者為研究對象。納入標準：①符合肺氣腫診斷標準者；②符合美國醫療研究委員會修訂的呼吸困難指數分級者[3]；③戒煙6個月及以上者；④動脈血氧分壓(PaO2)≥50 mg Hg(1 mg Hg=0.133 kPa),動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<50 mm Hg者；⑤第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<35%,肺總量(TLC)>120%,功能殘氣量(RV)>140%者；⑥呼吸困難指數Ⅲ～Ⅴ級者；⑦患者和家屬知情同意本研究。排除標準：①合并心、腦、腎等疾病者；②合并糖尿病、精神疾病等其他慢性疾病者。將患者隨機分為研究組44例和對照組43例。對照組男23例、女20例,年齡45～69(58.63±12.34)歲；研究組男23例、女21例,年齡46～69(58.59±12.29)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。呼吸內科醫護人員組建自我管理健康教育團隊,健康教育內容主要包括肺氣腫癥狀管理、生活管理、正確認知疾病、情緒管理等,通過宣傳欄、手冊、現場教育等形式向患者進行教育和指導,自我管理能力強的患者可分享其心得與經驗[4]。

1.2.2 研究組 在對照組實施基礎上聯合實施反饋式呼吸訓練,具體內容如下。①構建反饋體系：護理人員每2 d對患者測定1次肺功能,充分了解患者FEV1、FVC、6 min步行試驗,并根據患者“肺氣腫患者康復信息表”,信息表中羅列各階段的信息數據,不同顏色說明患者疾病康復的發展趨勢,紅色代表惡性發展,而綠色代表良性發展,形成康復趨勢的反饋激勵[5]。②呼吸訓練：訓練前患者保持端坐臥位靜坐10 min穩定心率和血壓,訓練開始后告知患者面對呼吸訓練器端坐,并將附帶壓力感受器分別與患者臍部水平位置和電腦顯示器相連接,當吸氣時,該壓力傳感器通過體外膈神經投射點處得電極刺激膈神經,并反饋“吸氣”聲光信號,逐漸增強膈肌完成吸氣動作；當呼氣時,腹直肌外緣的電極可刺激腹直肌,并反饋“呼氣”聲光信號,每周3次,每次20 min[6]。

1.3 觀察指標 ①肺功能：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)。②健康行為：采用健康行為量表(HPL)測定,該量表包括軀體活動、心理健康、健康責任感、人際關系、壓力管理、營養狀況6個維度、52個條目,各條目采用Likert 4級評分,健康行為與評分呈正相關[7]。③自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)測定,該量表包括自我責任感、自我護理能力、自我概念、健康知識水平4個維度、43個條目各條目采用Likert 5級評分,自我護理能力與評分呈正相關[8]。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組HPL評分比較 見表2。

表2 兩組HPL評分比較(分,

2.3 兩組ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組ESCA評分比較(分,

3 討論

肺氣腫指肺泡管、呼吸支氣管、肺泡級肺泡囊等終末支氣管遠端結構腔體增大,過度膨脹、充氣和肺容積增大、氣道彈性減退,且同時伴有受損性病理狀態被稱之為肺氣腫[9-11]。臨床研究發現,肺氣腫與支原體、病毒及細菌感染存在密切關系,且主要以呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等為主,而細菌主要見于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及葡萄球菌等；此外,還與吸煙、肺塵埃等沉著病存在一定關系[12]。且肺氣腫為致殘性高、進行性快的疾病,且隨吸煙和空氣污染的日益加劇,肺氣腫發生率逐年上升[13]。患者可表現出不同程度的呼吸困難,甚至稍微活動或靜息狀態下,仍可出現氣短,并伴有上腹飽滿、疲憊乏力、食欲減退、體重下降等癥狀[14]。若未及時治療,患者可出現自發性氣胸、肺大泡形成、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病等,嚴重影響患者身體健康和生命安全[15]。肺氣腫成為威脅人類健康的慢性阻塞性肺疾病,而臨床主要采用減容手術治療,切除受損的肺部組織,減少肺動脈分流和生理無效腔,減輕肺阻力和增加肺部彈性回縮力,改善肺部血流量,增加肺部氣體流動,減少過度擴張肺部組織。為恢復肺部正常生理功能,術后主要采用支氣管擴張類藥物、糖皮質激素類藥物、祛痰藥及抗生素類藥物,但長期使用支氣管擴張類藥物患者可出現藥物依賴性,停止藥物后癥狀可反復或加重；糖皮質激素類藥物長期服用可出現低鉀血癥、低鈣血癥等,嚴重影響患者生命安全,臨床不建議長期服用；祛痰藥物作用僅為在手術恢復期促進黏痰排除,停止藥物后癥狀可反復或加重；而抗生素藥物臨床不建議長期使用,長期服用患者可出現耐藥反應或多種耐藥菌,不僅增加生命危險,還可增加臨床治療難度[6]。而為保持患者呼吸訓練自主行為和意識,既往臨床常采用自我管理能力健康教育,但只是在意識層面增強患者對疾病與治療方面相關知識的了解程度,未能實質性改變患者行為,其肺部功能恢復效果甚微,為此本研究特在單純自我管理健康教育基礎上聯合反饋式呼吸訓練,目的為徹底轉變患者意識與行為,保持思維與行為一致,快速促進疾病恢復。

本研究結果顯示,研究組HPL、ESCA評分均高于對照組(P<0.01)。由此說明,在常規自我管理能力健康教育基礎上聯合實施反饋式呼吸訓練,在不斷強化情感支持、激勵榜樣交流下增強患者對疾病的康復健康管理行為,指導患者開展膈肌和腹直肌訓練等,呼吸訓練反饋體系包括肺功能指標、疼痛評分級睡眠評價等相關數據,因此而編制“肺氣腫患者康復信息表”,對比各個階段數據信息并繪制不同顏色康復趨勢反饋圖,患者可清晰目睹疾病康復趨勢,具有警示與激勵作用。在呼吸訓練過程中,電極片對膈肌和腹直肌的刺激,增加相應肌肉的收縮,增強膈肌活動性,逐漸增加肺泡、胸腔容積的通氣量,而呼氣過程中同樣實施電刺激,加強相關肌肉收縮,增加膈肌上升幅度,增大肺部潮氣量,逐漸改善呼氣狀態[16]。

本研究結果顯示,研究組PEF、FEV1、FVC均優于對照組(P<0.05),表明在常規自我管理能力健康教育基礎上聯合實施反饋式呼吸訓練,可改善患者肺功能,不僅僅局限于患者對疾病認知能力的提升,還在理論轉化為實踐中起到促進作用[17]。呼吸訓練增加肺氣腫患者的氣管內壓和延緩呼氣流速,減少小氣道塌陷。反饋式呼吸訓練與自我管理能力健康教育的有效聯合,可促進肺內氣體和肺泡氣體的排出,增加殘余氣體的排出,在反復的體位變換中,使胸腔積氣可有效排出,降低胸腔感染風險；此外,在疾病康復趨勢圖中可直觀通過對自我認知的糾正和行為的監督后,促進疾病康復進程,鼓勵患者嚴格按照醫護要求進行自我對肺功能康復的護理[18]。

綜上所述,對重度肺氣腫患者在自我健康管理健康教育基礎上聯合實施反饋式呼吸訓練,可有效改善患者肺功能,促進和加速肺氣腫患者康復,還可在康復趨勢圖中增強患者對自我主動學習與鍛煉的管理和護理能力,值得臨床廣泛推廣。