表達藝術結合自我角色認同對康復期精神分裂癥患者自我意識及暴力行為的影響

蔣文娟,楊桂蘭,朱云霞

(常州市武進第三人民醫院 江蘇常州213168)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,發病于成年早期或青春期[1]。由于病情反復,病程較長,患者因病恥感出現自我意識障礙及暴力行為等,對患者的家庭及社會均造成不利影響[2]。因此,對精神分裂癥患者實施有效的干預措施具有重要意義。表達藝術療法是藝術與心理治療相結合的應用技術,是將藝術作為治療工具,幫助當事人發現自我內在世界與外在世界的練習,實現幫助當事人自我探索、自我成長及自我了解的過程[3-4]。有研究表明,自我角色認同可改善精神分裂癥患者的暴力行為,且諸多國外報道指出,自我角色認同對暴力行為具有改善效果[5]。2018年1月1日～2020年1月1日,我們對57例康復期精神分裂癥患者實施表達藝術結合自我角色認同干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收入我院治療的114精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[1]中精神分裂癥的診斷標準者；②患者和家屬均知情且簽署了知情同意書；③住院時間≥1年者；④具有一定的言語表達能力者。排除標準：①存在嚴重的自殺傾向者；②口語表達、行動困難者；③合并嚴重的心、肺、腎功能障礙者。采用隨機法將患者分為對照組和觀察組各57例。對照組男34例、女23例,年齡25～70(39.68±11.21)歲,病程2～12(6.15±2.15)年。觀察組男29例、女28例,年齡27～68(41.65±10.87)歲,病程3～13(6.48±3.14)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施常規干預,觀察組在對照組基礎上實施表達藝術結合自我角色認同干預,為期3個月,每周3次,每次30～50 min。具體內容如下。

1.2.1 表達藝術 治療由1名心理治療師與1名護理人員共同完成,共12周,每周2次,每次90 min,共治療24次,具體課程見表1。

表1 表達藝術治療課程設置表

1.2.2 自我角色認同 自我角色認同的確定包括個人成就角色、家庭角色、業余愛好及職業角色等[6]。①個人成就角色：對有個人成就的患者,需重復提出患者的成就,并向患者提問成就或成果相關的問題,鼓勵患者獨立思考,集中注意力,提高患者的抽象思維能力[7-8]。②家庭角色自我認同：家庭向醫護人員提供家庭成員照片及日常生活用品,促使患者重拾家庭溫暖,再次建立家庭紐帶。組織完成家庭關系樹,鼓勵患者反復觀看家庭成員照片,并辨識成員的身份,根據照片情景幫助患者回憶往事的經過,激發患者的記憶。干預過程中需獲得家庭成員的配合,現場參與交流,并鼓勵患者做力所能及的家務事,如整理書籍、擦桌子、掃地等[9]。③職業角色自我認同：設置模擬職業場景對患者進行干預,如農民,為其提供農作物種植場景、種子、工具等,鼓勵患者回憶過去。④業余愛好自我認同：結合患者的業余愛好,為喜歡旅游的患者提供旅游雜志及經典的照片,并為喜好音樂的患者播放音樂。喜歡美術者,鼓勵畫畫并進行描色,完成后張貼在治療室墻面。為美食愛好者提供廚具及食材,烹飪完成后可與大家分享[10]。

1.3 觀察指標 實施干預3個月后,比較兩組自我意識及暴力行為改善情況。①自我意識：采用自我意識量表(SCS)在患者實施干預3個月后對患者的自我意識進行評分,該量表包括私我意識、公我意識2個因子,各個因子總分30分,分數越高表示患者的自我意識越高[13]。②暴力行為：采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)對患者的暴力行為進行評估,該量表共包括言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊、體力攻擊4個因子,每個因子采用5級評分法進行評分,賦予分值為0～4分,總分≥12分表示患者存在暴力行為[14]。

2 結果

2.1 兩組SCS評分比較 見表2。

表2 兩組SCS評分比較(分,

2.2 兩組MOAS評分比較 見表3。

表3 兩組MOAS評分比較(分,

3 討論

精神分裂癥患者是一種慢性終身性疾病,患者可伴隨不同程度的心理、思維、行動障礙,嚴重影響患者的機體內環境,導致其社會功能降低。自我意識薄弱及暴力行為是精神分裂癥患者的典型癥狀,可對患者自身及他人造成傷害,嚴重影響患者的社會功能。因此,有效緩解患者的精神癥狀對其預后具有積極意義。表達藝術是藝術與心理相結合的應用技術,以當事人的藝術品配合解釋及聯想,幫助患者內在世界與外在世界相聯系,利用創造過程調整當事人的情緒,實現幫助當事人自我了解及自我探索的過程。而自我角色認同是個體以談話及行為表現等方式表現且自認為是一生中最重要且最有意義并得到肯定的角色,可增加患者的參與性,有助于恢復其社會功能。

3.1 表達藝術結合自我角色認同對康復期精神分裂癥患者自我意識的影響 表達藝術結合自我角色認同治療中,團隊構建階段注重個體自我關注及察覺發展,有助于患者與他人產生連接,了解自身對他人的影響及是否幫助其獲得信任及支持。在該階段借助音樂、情景主題繪畫,訓練患者的記憶功能,充分發揮患者的創作性及愉悅性,提高其自我意識。而愿望目標及分離祝愿階段中,實現組員互相幫助,并將團隊的凝聚力化為個體的需求及信念,維持及制止患者的行為,提高其公我意識。本研究結果顯示,觀察組私我意識、公我意識及自我意識總分均高于對照組(P<0.01)。由此說明,表達藝術結合自我角色認同對康復期精神分裂癥患者自我意識具有積極影響。

3.2 表達藝術結合自我角色認同對康復期精神分裂癥患者暴力行為的影響 患者的暴力行為是在精神癥狀及精神因素的共同作用下發生的行為,嚴重威脅患者自身及其他患者、醫護人員的生命安全,靈活運用心理療法是抑制精神分裂癥患者發生暴力行為的關鍵。有研究認為,表達藝術可降低精神分裂癥患者的不愉快感,有助于減少其暴力行為的發生。同時患者由于記憶力下降導致其自我角色認同下降,通過對患者實施自我角色認同干預可幫助其恢復社交能力,逐漸恢復自我認同,可與他人正常交流,建立親情,使患者心靈得到歸屬感,從而有助于穩定病情,使精神癥狀得到改善,從而降低暴力行為的發生風險。本研究結果顯示,觀察組言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊、體力攻擊評分低于對照組(P<0.01)。由此說明,表達藝術結合自我角色認同可改善康復期精神分裂癥患者暴力行為。