基于放松訓(xùn)練的情志護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能及希望水平的影響

彭 影,馬先莉,聶玉靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦卒中是臨床發(fā)生率較高的疾病,患者多發(fā)病突然且病情發(fā)展迅速,病情控制較難且易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,嚴(yán)重影響健康和正常生活,同時(shí)在調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示,腦卒中有75%以上的患者為缺血性腦卒中。神經(jīng)功能受損可降低患者活動(dòng)度,需長(zhǎng)時(shí)間接受治療和功能鍛煉,且大部分腦卒中患者年齡較高、身體素質(zhì)較差、恢復(fù)難度高。長(zhǎng)時(shí)間治療中,患者心理狀態(tài)不斷出現(xiàn)問(wèn)題,其治療配合度欠佳,影響患者認(rèn)知功能的恢復(fù),惡性循環(huán)下加重患者心理負(fù)擔(dān),降低其希望水平。目前,針對(duì)如何在腦卒中患者治療期間,改善其心理狀態(tài)、希望水平及認(rèn)知功能的研究不斷深入,并分析提升臨床對(duì)患者的治療效果,加強(qiáng)患者對(duì)治療的希望水平。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者基于放松訓(xùn)練的情志護(hù)理進(jìn)行探討分析,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年9月1日住院治療的70例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》為準(zhǔn)；②患者發(fā)病接受醫(yī)院治療2～3周,且病情恢復(fù)穩(wěn)定[1]；③患者接受腦卒中量表評(píng)估,分?jǐn)?shù)<17分；④患者無(wú)其他器官?lài)?yán)重疾病；⑤患者均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重軀體疾病；②患者存在精神疾病或有家族遺傳史；③患者存在造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病[2]；④患者存在惡性腫瘤；⑤患者在參與研究期間出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化；⑥患者同時(shí)參與其他研究。按照入院順序分組,單數(shù)30例為對(duì)照組和雙數(shù)40例為研究組,對(duì)照組男18例、女12例,年齡(65.25±2.57)歲。研究組男24例、女16例,年齡(64.58±2.09)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者、家屬均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容,并簽字同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理,定期進(jìn)行健康指導(dǎo)和疑問(wèn)解答,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和接受康復(fù)訓(xùn)練,并觀察其治療結(jié)果,記錄數(shù)據(jù)。研究組給予基于放松訓(xùn)練的情志護(hù)理,具體措施如下。①心理支持：對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康指導(dǎo),尤其注意家屬的掌握程度,確保家屬遵照指導(dǎo)內(nèi)容配合后續(xù)對(duì)患者的干預(yù)工作，包括疾病相關(guān)知識(shí)、患者病情、治療方案、注意事項(xiàng)等,同時(shí)說(shuō)明后續(xù)放松訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。給予患者疾病相關(guān)知識(shí)的心理、情緒支持,評(píng)估患者情緒變化,增加交談次數(shù),評(píng)估患者語(yǔ)言、表情、動(dòng)作,以采取情緒干預(yù)方式,給予鼓勵(lì)、認(rèn)可,同時(shí)陪伴患者尋找感興趣的內(nèi)容,借助影視劇、書(shū)籍等物品增加其喜悅情緒,并介紹治療成功病歷,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②放松訓(xùn)練：訓(xùn)練前,考核護(hù)士能力合格后方可進(jìn)行,向患者、家屬說(shuō)明訓(xùn)練方式,獲得家屬幫助,確保病房安靜,播放緩解情緒的專(zhuān)用音樂(lè),引導(dǎo)患者進(jìn)行想象性放松,患者需要想象自己身處在一個(gè)會(huì)讓自己舒適的環(huán)境之中,并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松,首先患者需要收緊全身肌肉,并保持緊張狀態(tài)7 s左右,后快速進(jìn)行肌肉放松,患者需按照護(hù)士之前指定的順序進(jìn)行肌肉放松,每個(gè)部位肌肉據(jù)需進(jìn)行2遍,順序?yàn)槭?前臂-肱二頭肌-前額-眼-頸-咽喉部-背肩部-胸-腹-臀-大腿-小腿-腳,在肌肉放松后患者休息2 min,最終指導(dǎo)在想象性放松中,選擇自己喜歡或有興趣的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行練習(xí)[3]。最后患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,放松患者全身,引導(dǎo)患者逐漸開(kāi)始腹式呼吸練習(xí),呼吸過(guò)程中患者可想象氣體是如何進(jìn)入自己體內(nèi)的,又是如何排除的,同時(shí)吸氣至腹部鼓起,屏息2 s后緩慢呼出。每2 d訓(xùn)練1次,訓(xùn)練期間家屬做好配合。③人際接觸護(hù)理：住院期間,根據(jù)患者病情、病房情況,鼓勵(lì)家屬與患者接觸,述外界事物,加強(qiáng)患者與社會(huì)的借助。同時(shí),為患者建立治療希望,使患者積極與他人溝通,不將自己封閉,借助人際交往增強(qiáng)患者生活信心,同時(shí)分散疾病帶來(lái)的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)分：使用漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)分,量表分別包括24項(xiàng)、14項(xiàng)調(diào)查項(xiàng),均采取5分制,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差[4]。②認(rèn)知功能評(píng)分：適用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)簡(jiǎn)易量表,共30項(xiàng)調(diào)查項(xiàng),滿分30分,分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能改善越明顯[5]。③希望水平評(píng)分：使用美國(guó)學(xué)者編制的希望評(píng)估量表,其中包括3個(gè)調(diào)查維度,分別為T(mén)(對(duì)現(xiàn)實(shí)以及未來(lái)的積極態(tài)度)、P(積極行動(dòng))、I(與他人保持親密關(guān)系),每個(gè)維度均有12項(xiàng)調(diào)查條目,采取4分制,Cronbach′s α系數(shù)為0.982,最后分值越高表示患者希望水平越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)病率趨勢(shì)上升過(guò)于明顯,受多種因素影響,腦卒中發(fā)病過(guò)于突然,即使及時(shí)接受治療,后續(xù)患者的神經(jīng)功能受損也較嚴(yán)重,需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練,這一過(guò)程中患者受到傷害,其心理狀態(tài)下降明顯,甚至部分患者出現(xiàn)放棄治療的情況。隨著相關(guān)研究深入進(jìn)一步證實(shí),患者心理狀態(tài)、希望水平是影響其康復(fù)訓(xùn)練效果的重要因素,而有效的護(hù)理措施是改善上述現(xiàn)象的重要途徑[7]。

基礎(chǔ)護(hù)理多是護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),護(hù)理人員的主動(dòng)性缺乏,措施機(jī)械單一,多關(guān)注各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況,情緒關(guān)注較少。本研究采取基于放松訓(xùn)練的情志護(hù)理,是借助音樂(lè)放松、想象力放松護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,改善其臨床癥狀[8]；同時(shí),結(jié)合情志護(hù)理措施,借助健康指導(dǎo)、情緒支持、人際交往干預(yù)等方式,消除負(fù)性情緒,提高治療希望水平,以提升其治療配合度、積極性[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組心理狀態(tài)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，研究組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。此研究中采取基于放松訓(xùn)練的情志護(hù)理模式認(rèn)為,治療、護(hù)理干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),尤其是年齡較高的缺血性腦卒中患者,健康指導(dǎo)的主體應(yīng)由原本單一患者,增加為患者、家屬的共同主體,以加強(qiáng)家屬陪護(hù)有效性；健康指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的支持感,選擇合適的方式給予情緒上的支持,進(jìn)而使其控制情緒；進(jìn)行音樂(lè)、想象性放松后,需借助家屬、朋友的幫助,使患者與外界接觸,并對(duì)外界生活產(chǎn)生興趣,最后講述治療成功案例,從而增加患者治療希望水平,有效確保患者后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練中的配合度、積極性[10]。

綜上所述,對(duì)缺血性腦卒中患者給予以基于放松訓(xùn)練的情志護(hù)理,可改善患者心理狀態(tài)、希望水平,有效提升其認(rèn)知功能水平,具有極高的臨床價(jià)值。