動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

季 淑,張愛枝,閆 素

(鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

2型糖尿病主要好發(fā)于40周歲以上的群體,有90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病[1]。患者主要表現(xiàn)出機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗情況,伴或不伴有胰島素分泌不足,所以,患者機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)一種胰島素相對匱乏的表現(xiàn),甚至需借助服用藥物來刺激人體內(nèi)胰島素合成與釋放,但2型糖尿病患者病情進(jìn)展至終末期,仍需要借助胰島素來達(dá)成有關(guān)治療[2]。2型糖尿病是一類發(fā)病率相對較高,且伴有軀體合并癥多樣化的特點,大多數(shù)患者需終身用藥干預(yù)[3]?；谠摬∷尸F(xiàn)出的慢性、周期性特征,所以,臨床上需針對患者的病情開展終身治療與干預(yù),并盡可能保證血糖處于相對平穩(wěn)的水平[4]。在該訴求下,有學(xué)者提出了動態(tài)血糖監(jiān)測體系,并根據(jù)監(jiān)測所得的血糖開展胰島素治療[5]。本研究旨在借助隨機(jī)與對照的設(shè)計思路,進(jìn)一步全方面剖析動態(tài)血糖監(jiān)測體系輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注的方案來控制血糖,進(jìn)而提高個體的生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月1日～2020年5月31日接診收治的80例2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖檢測,再輔以臨床癥狀與體征,確診為2型糖尿病,診斷依據(jù)則參照由人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者心臟、肝臟與腎臟等重要器官功能正常；③患者對本研究內(nèi)容知曉,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠階段或哺乳階段；②患者伴有全身炎性感染癥狀；③患者伴有糖尿病酮癥酸中毒。本研究符合《赫爾辛基宣言》。以隨機(jī)數(shù)字表法作為工具,對滿足納入要求的研究對象進(jìn)行隨機(jī)化分組,分為研究組和對照組各40例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均實施傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)士向患者耐心地介紹2型糖尿病相關(guān)知識性架構(gòu)；告知其可能出現(xiàn)的不良癥狀及處理措施；告知患者有關(guān)2型糖尿病的遠(yuǎn)期合并癥,并指導(dǎo)患者定期來院復(fù)診；指導(dǎo)患者開展正確的膳食與飲食管理,實施科學(xué)、合理的飲食；指導(dǎo)患者以平和的心態(tài)平復(fù)焦灼的心理；護(hù)士為患者制訂個案化的運(yùn)動鍛煉方案,涉及基礎(chǔ)性運(yùn)動鍛煉項目,包括慢跑、散步、太極、游泳等,每次鍛煉前適當(dāng)攝入一定能量的食物,以免發(fā)生低血糖事件；護(hù)士對家屬開展健康指導(dǎo),引導(dǎo)家屬盡可能為患者提供情感安撫和物質(zhì)支持,并督導(dǎo)和協(xié)助患者按時用藥；對用藥的不良事件進(jìn)行督導(dǎo),要求患者將有關(guān)不良事件及時上報,并做好多維度管理,并做好個人健康檔案。兩組使用的胰島素均為門冬胰島素-30注射劑(由諾和諾德中國制藥有限公司研制,生產(chǎn)批號為20101029)。研究組實施動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療。以動態(tài)血糖監(jiān)測體系設(shè)備作為工具,該動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)通過連線酶技術(shù)連續(xù)監(jiān)測組織間液葡萄糖,而傳感器將1條直徑0.4 mm、長5 mm的無菌柔細(xì)探頭植入皮下,對2型糖尿病患者實施持續(xù)性14 d動態(tài)血糖監(jiān)測,每分鐘自動檢測1次血糖,每15 min自動存儲1次血糖數(shù)值。取患者手指尖血液,對每日所測得的三餐前血糖與睡覺前血糖(總計4次)進(jìn)行監(jiān)測,對每日膳食攝入、運(yùn)動情況、治療藥物、低血糖發(fā)生頻次等資料錄入電腦CGMS軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,再結(jié)合血糖監(jiān)測所得的結(jié)果對胰島素劑量予以調(diào)整。對照組實施指尖血液血糖監(jiān)測輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療。以穩(wěn)步血糖儀作為設(shè)備對患者指尖血進(jìn)行采集以監(jiān)測血糖,頻次為7次/d,分別在三餐前、餐后及入睡前測量,連續(xù)3 d,并按照監(jiān)測數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整胰島素注射劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組在干預(yù)前、干預(yù)第2周末的空腹血糖、餐后2 h血糖。②記錄兩組干預(yù)2周內(nèi)低血糖發(fā)生頻次、糖化血紅蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間血糖水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)2周內(nèi)低血糖發(fā)生頻次、糖化血紅蛋白比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)2周內(nèi)低血糖發(fā)生頻次、糖化血紅蛋白比較

3 討論

2型糖尿病患者特異性的臨床癥狀包括胰島素出現(xiàn)抵抗、胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰退,而胰島素出現(xiàn)抵抗行為將明顯削弱胰島β細(xì)胞的合成能力,使機(jī)體無法合成、分泌一定量的胰島素[7]。2型糖尿病患者若出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗,需要補(bǔ)充外源性胰島素來改善機(jī)體的胰島素功能[7]。但胰島素注射劑量又是無法忽視的難題,若注射劑量較少,則無法達(dá)到降低血糖的目的；若注射劑量過多,則引起低血糖現(xiàn)象[8]。隨著現(xiàn)代儀器設(shè)備的快速更新,動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用廣泛,根據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)測得的數(shù)據(jù),借助胰島素泵開展劑量的動態(tài)調(diào)整,進(jìn)而在臨床上構(gòu)建規(guī)范化與個性化的血糖監(jiān)測、調(diào)整措施[9]。另外,與常規(guī)性血糖監(jiān)測措施與反復(fù)多次皮下注射胰島素相比,結(jié)果表明,當(dāng)機(jī)體血糖得到有效控制,能降低低血糖事件發(fā)生率、糖化血紅蛋白。說明動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療,能使機(jī)體血糖得到相對有效的控制,避免體內(nèi)血糖發(fā)生波動性變化,使糖化血紅蛋白得以改善[10]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注應(yīng)用于2型糖尿病患者中,能改善其血糖水平,使患者在院外的生活質(zhì)量有所改善,保證患者在生理、心理與社會功能方面均處于相對完善的水平[11]。

隨著2型糖尿病的發(fā)病率逐年遞增,該病已成為威脅人們健康安全的風(fēng)險性疾病,大多數(shù)患者的遵醫(yī)行為有所欠缺,導(dǎo)致血糖控制成效無法達(dá)到預(yù)期[12]。單純注射皮下胰島素?zé)o法精細(xì)化控制血糖,導(dǎo)致血糖因體內(nèi)胰島素的波動而再次波動,甚至可引發(fā)低血糖事件[13]。有文獻(xiàn)指出,若患者接受一定量常規(guī)胰島素注射治療后,若后續(xù)劑量調(diào)整不及時或無法做到動態(tài)適時調(diào)節(jié),將引發(fā)低血糖事件的發(fā)生[14]。因此,借助動態(tài)血糖監(jiān)測體系,能幫助患者和醫(yī)護(hù)人員將相對抽象的血糖轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬牧炕瘮?shù)據(jù),并結(jié)合血糖值開展胰島素劑量的動態(tài)調(diào)整,使患者獲得精細(xì)化治療[15]。其中,胰島素泵的正確應(yīng)用,又能幫助患者獲得符合人體當(dāng)前狀態(tài)下所需要的胰島素,進(jìn)而保證患者血糖處于相對平穩(wěn)的水平[16]。此外,胰島素泵的應(yīng)用還能有效減輕患者因反復(fù)多次皮下注射胰島素所致的皮膚受損及軀體痛感[17]。

本研究中應(yīng)用的動態(tài)血糖監(jiān)測體系是由血糖監(jiān)測設(shè)備體系、算法控制兩者組合而成的。該設(shè)備是將一定時間內(nèi)監(jiān)測到的血糖數(shù)據(jù)匯總至主機(jī)后,經(jīng)既定的控制算法計算后,對血糖進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測[18]。再借助醫(yī)生開具的胰島素劑量,使人體內(nèi)的血糖值維持在一定范圍內(nèi)。該體系的有效運(yùn)轉(zhuǎn),能實時監(jiān)測精準(zhǔn)化血糖數(shù)據(jù)并為患者提供精準(zhǔn)化胰島素劑量,最終使人體內(nèi)血糖值維持在既定范圍內(nèi)。該項血糖監(jiān)測體系是常規(guī)性血糖監(jiān)測的正確補(bǔ)充,已然成為血糖監(jiān)測的新領(lǐng)域。該設(shè)備能幫助醫(yī)生與護(hù)士動態(tài)了解患者的血糖水平,并遵照醫(yī)囑開具胰島素劑量進(jìn)行精細(xì)化調(diào)節(jié),最終能有效控制血糖水平,且能結(jié)合患者當(dāng)前的個性化生理狀況制訂個體化血糖調(diào)整方案,保證血糖得到精細(xì)化調(diào)整,能降低糖尿病相關(guān)不良事件的發(fā)生概率。該項血糖監(jiān)測體系的應(yīng)用,是臨床精細(xì)化醫(yī)學(xué)的具體呈現(xiàn),使醫(yī)護(hù)人員掌握動態(tài)的人體數(shù)據(jù),并結(jié)合血糖情況擬訂個體化的用藥策略,具有科學(xué)性、可及性,對患者病情的全方位管理起著正向助益效應(yīng),亦能幫助患者了解自身的血糖波動性變化特征,對個體開展有效的飲食與運(yùn)動管理亦有所幫助。

綜上所述,將動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔以胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注應(yīng)用于2型糖尿病患者中,能使血糖控制在相對穩(wěn)定水平,且能降低低血糖事件發(fā)生率,提高個體的生活質(zhì)量。該項監(jiān)測體系的應(yīng)用,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體呈現(xiàn),對護(hù)士主觀能動性的調(diào)動有所助益,要求護(hù)士具有前瞻性思維和護(hù)理評估思維,能有效推動醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的多維度構(gòu)建。