綜合健康管理對老年高血壓患者睡眠質量與自我行為管理能力的影響

龔邢潔,桑紋雯,蔡瑤泉

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變,患有各種慢性疾病的患者人數逐年增加,在全球65歲以上的人口中,多種疾病的患病率為40%～56%,高血壓是臨床老年人常見的心血管疾病,且該病一旦確診就是長期的治療進程,初期高血壓臨床癥狀并不明顯,患者易出現主觀疾病的漠視,甚至會放任疾病愈演愈烈,老年人在基礎性疾病與高血壓認知不佳等因素的影響下,長期服藥會致使服藥依從性較差,負性情緒加重,從而威脅老年高血壓患者的生命健康[1]。老年高血壓是一種全身性疾病,其特征在于全身循環的動脈收縮壓和舒張壓持續升高,患者為65歲以上的老年人,收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增加及血壓高波動,血壓晝夜節律異常等,患者主要接受長期的連續藥物治療,服用降壓藥以維持正常血壓。近年來,隨著人們生活質量的提高,在行為習慣與生活方式等方面都與以往有著較大的差別,而社會各種壓力的增加,也是致使高血壓逐漸趨于年輕化的原因之一,據相關報道發現,高血壓雖然無法治愈,但是通過相關干預手段也能降低其發病率[2]。2018年12月1日～2019年10月1日,我們對老年科75例老年高血壓患者實施綜合健康管理干預措施,旨在探討其對患者血壓控制情況、睡眠質量與自我行為管理能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院老年科同期收治的老年高血壓患者150例作為研究對象。納入標準：①患者均通過相關檢查確診符合臨床高血壓診斷標準；②患者年齡>60歲；③意識清楚,同意配合此次研究者；④臨床病歷與資料信息完整者。排除標準：①伴有基礎性免疫疾病者；②合并肝、腎功能障礙者；③意識障礙且不配合此次研究者；④合并腫瘤性疾病的患者；⑤研究中途退出的患者[3]。按照入院順序將患者分為對照組和觀察組各75例。觀察組男40例、女35例,年齡62～88(70.26±5.29)歲；對照組男42例、女33例,年齡61～89(70.26±5.34)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通健康管理,入院后由責任護士進行健康教育并給予患者常規藥物指導,通過宣傳欄與健康手冊的方式加強患者對疾病的認知,同時患者需要每年進行1次體格檢查,每季度進行1次隨訪并監測血壓和血糖,定期對患者進行健康教育,隨時接受患者的健康咨詢,并為其提供有關藥物、飲食和運動知識的指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用綜合健康管理,具體實施方案如下。①首先成立科室內主管護理小組,由護士長選擇臨床經驗豐富、語言溝通能力較強的護士實行專業培訓,通過培訓后負責臨床護理工作,入院時熱情接待患者并向其介紹科室環境,同時根據臨床資料與患者實際病情,制訂針對性健康管理措施[4]。積極主動的溝通可以緩解患者的心理壓力,因為高血壓是長期慢性疾病,患者經歷長時間疾病的折磨難免會出現焦慮、抑郁等負性情緒,而有效的交流不僅可以及時了解患者的生活飲食習慣等,還可以給予患者一定的情感支持[5]。②通過健康教育宣傳欄與健康教育手冊的方式,加強患者對疾病的認知,手冊與宣傳欄內容都以圖文并茂的形式通俗易懂地告知患者高血壓相關因素,包括高血壓發病原因、治療方法、誘發因素、長期服藥、不良生活飲食習慣、負性情緒對疾病的影響及高血壓與睡眠障礙的關系等[6]。同時可以定期在科室內舉行健康知識講座,邀請知名醫學專家或已經控制高血壓的患者來到現場,“現身說法”的方式不僅可以加強患者對疾病健康知識的認知,還可以有效增強患者戰勝疾病的信心,從而提高患者的遵醫行為,主動配合臨床治療措施。③由于高血壓是長期慢性疾病,患者在經受長時間疾病折磨與藥物治療的基礎上,會對住院治療產生一定抗拒性,所以臨床上應該將科室內環境做到極大改善。首先，將病室內白色墻壁換成溫馨的顏色,且病房內光線不可過強,盡量讓患者感受到家庭的溫馨；其次，護理人員在夜間巡視時,應該放輕腳步進入病房,盡可能將檢查等活動于日間完成,從而保證患者夜間睡眠質量[7]。不良生活習慣也是導致患者睡眠障礙的原因之一,所以護理人員應指導患者睡前進行泡腳、按摩、飲牛奶等活動,避免長時間觀看電視及過度運動現象發生,以幫助患者盡快入睡[8]。④積極開展戒煙、戒酒、合理運動及飲食等健康干預活動,鼓勵患者日間適量運動以保證身體健康,并引導患者繼續進行喜愛的活動,如下棋、唱歌、看書等,為促使患者養成積極樂觀的心態做好準備。同時出院前開展疾病主要危險因素的講座,講座內容包括高血壓診斷標準、吸煙飲酒、肥胖、高脂高糖高熱量飲食、家族遺傳史與精神緊張等相關因素的健康教育,并建立出院隨訪檔案,定期對出院患者進行血壓監測隨訪[9]。⑤院外隨訪過程由4名護士組成隨訪小組,定期在患者家中進行生活飲食習慣干預,指導患者及家屬如何正確使用血壓計測量血壓,并嚴格按照醫囑服藥,不可漏服或過量服用,若血壓監測結果波動較大就應立即到醫院進行治療。同時應盡量避免慵懶生活,積極參與社區內老年活動,通過適量活動可以促使患者做到勞逸結合,以保證患者能夠擁有良好的睡眠狀態。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后血壓水平、睡眠質量及護理后自我行為管理能力。①血壓水平控制診斷標準為：舒張壓為60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓為≤130 mm Hg。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評價,分數越低表示睡眠質量越好[10]。③自我行為管理能力：通過高血壓治療依從性量表進行患者自我行為管理能力評分,分數越高表示患者自我行為管理能力越強。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓比較 見表1。

表1 兩組護理前后血壓比較

2.2 兩組自我行為管理能力比較 見表2。

表2 兩組自我行為管理能力比較(分,

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(分,

3 討論

老年高血壓的特征在于高血壓波動、晝夜節律性血壓異常、收縮壓升高和舒張壓降低,有些患者長時間站立或突然站起來可能會出現頭暈和其他癥狀,餐后也可能出現嗜睡、頭暈和心絞痛等癥狀,患者年齡越大,發生高血壓的概率越高,主要是65歲以上的老年人,隨著年齡的增長,調節人體血壓的機制將變得不敏感,再加上動脈和血管的硬化,順應性下降,血壓將隨著情緒和身體位置的變化而顯著波動[11]。老年高血壓是老年患者最常見的慢性心血管疾病之一,大多與老年患者基礎性疾病、家族遺傳史、不良生活習慣、不良飲食情況等相關,患者患病后需要長期藥物控制以避免血壓持續性增高。目前,臨床治療高血壓最有效的方式就是藥物治療,但是由于老年患者對疾病的認知度不高,主觀對疾病有較強的忽視態度,在自行用藥中常出現漏服、過量服用等情況,甚至會血壓高時才服藥,這些錯誤的服藥習慣會致使患者高血壓越來越嚴重,從而威脅患者生命健康。控制糖尿病患者的血壓和血糖除藥物治療外,正確的生活和行為等非藥物治療也是非常重要的,高脂和高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運動都是高血壓和糖尿病的主要危險因素[12]。因此,為了控制血壓和血糖,必須進行全面的健康管理。

科學的慢性病管理模型應遵循生物-心理-社會醫學模型,高血壓治療需要長期服藥,科學的自我保健管理對患者及家屬而言很容易產生疲倦、無助和焦慮心理,這些心理變化和反應將直接影響患者的用藥依從性。由于醫院管理的患者眾多,因此，護理人員可能無法發現并關注患者的心理變化,而綜合健康管理干預過程致力于針對每例高血壓患者的健康狀況特點,制訂個性化的健康管理計劃,由醫生親自為患者提供更科學合理的飲食和運動干預處方,使健康干預不再是一般性討論,而是針對性和科學性的。綜合健康管理是近些年預防與控制高血壓的新興手段,與常規健康管理不同的是,傳統的健康管理模式較為流程化,患者在護理干預中對疾病與服藥都存在一定的認知不足等現象,而綜合健康管理則是基于患者入院時到出院后隨訪等一系列護理操作給予相應的干預。入院時護理人員熱情積極地介紹疾病知識與住院環境，都可以極大程度提高患者住院舒適感,而相應的健康教育指導也可以加強患者對疾病的認知,出院后的隨訪干預更能增加患者的自我關注意識,從而進一步提高老年高血壓患者的自我行為管理能力[13]。

慢性病健康管理是指由慢性病醫生和護理人員組成的組織,為慢性病患者提供全面、持續和積極的管理,以促進患者健康,延緩慢性病的進展,減少并發癥。健康管理模式是一種科學的管理模式,可以改善患者的生活質量并減少醫療費用,從生物-心理-社會醫學模型出發,以全方位、多角度的方式為慢性病患者提供健康服務,重點在于對各種危險因素的積極干預,傳播醫學和健康知識,并提供科學合理的服務,促進慢性病患者的健康[14]。高血壓患者除日常藥物控制行為需要規范外,提高其健康意識也尤為重要。本文將75例住院患者作為研究對象,結合患者疾病狀態與高血壓臨床特點,通過綜合健康干預措施的應用提高患者及家屬對疾病的認知,不良的生活習慣也是使疾病加重的因素之一。綜合健康干預措施可以在飲食、運動等方面改善患者的生活質量,營養均衡的飲食供給與適宜的活動可以明顯改善患者的夜間睡眠質量,加強對老年高血壓患者的健康教育干預,可以促使患者養成定期監測血壓、按醫囑服藥的習慣,從而提高患者自我行為管理能力。本研究結果顯示,護理后,觀察組自我行為管理能力、睡眠質量、血壓均優于對照組(P<0.01),表明綜合健康管理有助于提高老年高血壓患者的臨床治療效果。

綜上所述,高血壓是心血管和腦血管事件的危險因素,隨著患者年齡的增長,發生心血管和腦血管事件的風險會大大增加,高血壓患者需要長期用藥進行治療,患者的用藥決定了血壓和血糖的控制效果,目前,一些城市老年患者的用藥依從率約為42%,藥物依從性普遍降低。而綜合健康管理應用于老年高血壓患者中,不僅可以緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒,還可以加強患者對疾病的認知與遵醫行為,提高患者對高血壓相關健康知識的掌握程度,從而進一步增強患者的自我行為管理能力,保證患者具有良好的睡眠狀態并建立健康的生活方式,值得臨床推廣應用。