以促進角色適應為目標的全程協同護理管理在妊娠期糖尿病分娩期患者中的應用

涂利娟,林蘊華,沈惠玲

(深圳市坪山區人民醫院 廣東深圳518118)

妊娠期糖尿病(GDM)在我國發病率為1%～5%,且呈逐年升高趨勢[1]。該病不僅對母嬰健康造成嚴重威脅,還對患者心理健康、生活質量造成嚴重負面影響。臨床發現,GDM分娩期患者由于缺乏分娩經驗,同時擔心疾病對胎兒安全與健康產生的影響,從而發生角色適應不良。有研究指出,家屬在GDM患者分娩期應不斷幫助其順利適應新角色,患者家庭成員在分娩期采取全程、積極且合理的心理介入和健康干預是必不可少的[2]。協同護理管理指出以責任制護理管理為引導,護理人員不斷指導患者實施自我護理行為,發揮自我潛能,同時鼓勵家屬協同參與并協助患者完成自我護理行為,強化三者間的協同作用,提升護理質量,最終幫助患者獲得利益最大化,促進分娩期GDM患者盡快實現角色適應,降低不良妊娠結局發生風險。2018年1月1日～2019年12月31日,我們對35例GDM分娩期患者實施以促進角色適應為目標的全程協同護理管理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例GDM分娩期患者為研究對象。納入標準：①符合GDM診斷標準[3]者；②均為單胎者；③孕周35～39周者；④患者了解研究內容,并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質性損傷者；②合并妊娠高血壓者；③精神異常或意識模糊者。剔除與脫落標準：①入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例；②入組后出現嚴重不良事件或并發癥,無法繼續接受試驗者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗過程,影響療效判斷,均視為脫落。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各35例。研究組年齡(32.47±4.52)歲；孕周(36.74±1.12)周,初產婦28例,經產婦7例；受教育程度：初中及以下11例,高中及以上24例。對照組年齡(32.55±4.48)歲；孕周(36.65±1.15)周,初產婦30例,經產婦5例；受教育程度：初中及以下10例,高中及以上25例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 了解患者心理狀況,采取針對性疏導、寬慰等干預措施,緩解其不良情緒,同時責任護士負責講解GDM知識、分娩期間相關內容,指導其合理搭配飲食并堅持適當有氧運動。

1.2.2 研究組 采取以促進角色適應為目標的全程協同護理管理,具體內容如下。①科室護理人員開展GDM課堂講座：邀請患者和家屬加入科室創建的QQ群或微信群,將制作完成的宣傳教育片上傳至QQ群及微信群內,鼓勵患者和家屬尤其是丈夫共同觀看學習；科室醫生和護理人員共同制作GDM基本治療與護理相關內容,教導自我監測與護理管理的重要性,指導家庭成員共同參與,通過問卷形式評估每名家屬家庭功能個體化差異,在原有護理方法上適當做出相應調整,督促患者和家屬落實護理方案；創建產前健康檔案,收集患者和家屬一般資料信息,并評估患者疾病情況,實現定期管理與重點管理,促進患者角色適應度不斷提升,重點指導家屬了解GDM有關知識和妊娠期心理情緒變化特征,協助家庭成員理解、接納患者妊娠期情緒和心理變化,給予有效心理支持。②孕晚期及產前角色適應協同護理管理：護理人員首先了解患者一般情況,如婚姻狀況、妊娠規劃、家屬支持情況等,根據患者妊娠不同階段產生的心理變化進行針對性干預,孕晚期GDM患者對能否順利分娩、新生兒健康、母親角色不適應等方面的擔心,加上妊娠期情緒波動與性格變化而感到焦慮、恐慌,造成患者出現抵觸心理。護理人員在產前向患者介紹GDM分娩成功案例,給予相應支持與鼓勵；鼓勵患者和家屬通過講故事、說話等方式與胎兒進行交流,促進患者母親角色適應狀態；指導患者和家屬共同觀看分娩視頻,讓家屬深刻理解分娩過程的辛苦歷程,提升家屬對患者心理支持的重視程度；護理人員講解分娩配合方法和心理放松技巧,向患者講解科學拉瑪澤呼吸減痛分娩方式,鼓勵家屬指導患者反復練習,邀請丈夫共同與患者參加訓練；指導患者和家屬共同觀看嬰兒圖冊,播放嬰兒影像視頻,加強患者和家屬對新生兒即將來臨的喜悅,促使患者母親角色適應性轉變；根據患者喜好,播放輕松柔情的音樂以緩解其焦慮情緒。③產時角色適應協同護理管理：允許家屬陪伴產程全程,護理人員密切監測產程進展,評估患者身心變化,指導家屬選擇合適時間,通過語言或行為方式為患者提供鼓勵和心理支持,每次指檢后向患者報告進展情況,并向患者和家屬講述迎接新生命的憧憬,鼓勵患者盡力配合助產士護理干預行為；家庭成員與患者建立高效的溝通交流形式,可相應提及產婦感興趣的話題,鼓勵產婦做出相應的回答,轉移疼痛注意力；囑家屬及時為產婦擦汗,盡最大可能促進患者舒適感,在疼痛間歇期時使用腹壓,合理用力,避免體力無效耗費。④產后角色適應協同護理管理：評估患者產后角色適應不良而出現暫時情感紊亂的主要因素,如身體不適、睡眠障礙、衛生限制、育嬰疲勞、育嬰技能不足、家庭支持水平較低等,護理人員采取有效心理支持干預措施,減輕患者不良情緒持續存在甚至惡化的可能。具體方法為：鼓勵患者與嬰兒早接觸、早吸吮,通過母嬰合理接觸培養親密關系,促使母親角色逐漸適應；向家庭成員講解科學合理的產后衛生及生活習慣,糾正錯誤思想,指導家屬協助產婦早日下床活動,采用合理方式清潔身體,定時更換清洗衣物；指導家屬協助患者正確哺乳、嬰兒洗澡及更換清理尿不濕等,講解產后飲食搭配,家庭成員間相互協調,依據產婦飲食喜好,制訂個性化健康飲食方案；并為患者創造一個舒適、干凈、安靜的睡眠環境,保證患者睡眠質量；家人共同承擔育嬰責任,理解患者產后情緒變化,鼓勵丈夫多在患者床旁陪伴交流,傾聽其內心想法,充分理解并加以開導,及時發現并疏導情緒,引導患者講述內心感受,指導患者和家屬積極尋求有效溝通渠道,必要時可尋求專業心理醫生幫助,提升家庭功能等。

1.3 評估標準 ①心理狀況評估：采用心理彈性量表(CD-RISC)[4]進行評估,分為堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制、精神影響5個方面,各條目包含5個方面,共25個條目,分值為0～4分,共計100分,分數>73分為心理狀況良好,27～73分為心理狀況一般,<27分為心理狀況差,分數越高表示患者心理狀況越好。②家庭支持評估：采用家庭功能評定量表(FAD)[5]進行評估,包括溝通、角色、情感介入、情感反應、行為控制、問題解決、總體功能7個方面,分值為1～4分,分數越高表示家庭支持越多。③生活質量評估：根據糖尿病孕婦生活質量特異性量表(DSQL)[6]進行評估,包括生理、心理、社會關系、治療4個維度,共24個項目,各項分值1～5分,分數越低表示患者生活質量越好。

1.4 觀察指標 比較干預前、干預后3 d兩組心理狀況、家庭支持,比較干預前、干預后1個月兩組生活質量,比較兩組分娩結局(剖宮產、早產、產后2 h出血量、泌乳初始時間)。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FAD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FAD評分比較(分,

2.3 兩組干預前后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DSQL評分比較(分,

2.4 兩組分娩結局比較 見表4。

表4 兩組分娩結局比較

3 討論

GDM患者易造成感染、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結局[7]。近年來,GDM患者在接受系統專科治療基礎上,臨床護理人員更加注重對其心理護理和健康教育的干預,以促使患者獲得身心健康。

GDM患者在妊娠階段未完全適應母親角色,前期心理準備不充分,并在圍生期受到身體和心理等負面因素的影響,若患者未獲得科學有效的心理支持,尤其對分娩期GDM患者,此時焦慮情緒和對新生兒即將誕生的期待,患者面臨母親角色轉變上存在不同程度的差異,引發母親角色適應能力減弱,使其長期處于心理困境中無法擺脫[8]。護理人員常以專業照護者的角色為其提供心理護理,而家庭成員能夠在情緒疏導方面進行范圍廣且有深度的心理干預[9]。常規護理模式中,多采取護患間單一交流形式進行心理護理,護理人員也未下意識地將家庭成員引入到患者心理健康支持系統中,導致患者和家屬對心理支持的積極性與認知程度常處于低水平狀態,家庭成員給予相應的心理支持受到一定限制,加上在分娩期GDM患者對即將面臨的母親角色無法完全適應,由此也是誘發GDM患者分娩期負性情緒產生的重要基礎[10]。然而,有研究指出,家庭成員是GDM患者分娩期長期、隨時、直接陪伴與照護的主導者[11]。本研究結果發現,干預后3 d,研究組CD-RISC、FAD評分較干預前改善(P<0.05),且優于同期對照組(P<0.05)。本研究方法中將GDM分娩期患者的家庭成員作為健康指導的主體,在患者妊娠期孕晚期、產時、產后的整個分娩階段均加以重視,引導家屬尤其是丈夫對其心理護理加以重視并實施有效干預。護理人員在此期間教會家屬正確心理疏導方式,充分培養家庭成員對患者分娩不同階段心理情緒變化的應對能力和承受程度,將科學引導與家屬關愛相配合,保證家庭成員形成長期且直接的照護模式,有助于患者順利度過孕晚期、分娩階段及產褥期各階段心理調適過程,盡快實現角色轉變。

以促進角色適應為目標的全程協同護理管理有助于提高分娩期GDM患者生活質量。本研究結果顯示,干預后3 d,研究組DSQL中生理、心理、社會關系、治療得分低于干預前和同期對照組(P<0.05)。護理人員在患者產前階段采用多種教育方式,鼓勵并引導家庭成員全面深入介入患者分娩階段,協同護理人員共同投身于患者心理健康管理中,創建以護理人員為專業指導,以患者和家屬自我護理為主導,形成三位一體的協作護理模式,有益于GDM患者本身,進而提高生活質量[12]。

有報道指出,GDM患者常存在焦慮、抑郁等負性情緒,在即將分娩階段,鑒于患者對新生兒健康及母親角色轉變等多方面擔憂[13]。護理人員在GDM患者分娩期階段,動員家庭成員參與心理護理制訂、實施與支持過程當中,促使心理支持發揮事半功倍的效果[14]。本研究結果顯示,研究組剖宮產、早產發生率低于對照組(P<0.05),產后2 h出血量少于對照組(P<0.05),泌乳初始時間短于對照組(P<0.05)。由此分析,以促進角色適應為目標的全程協同護理管理通過護理人員、患者及家屬三者間的相互配合,量化評估患者情緒變化,實施針對性的心理支持,消除消極情緒,家屬以積極樂觀心態迎接新生兒,產時和產后采取家庭心理支持、與新生兒盡早接觸等方式,降低疾病對患者和新生兒的危害,提升產科質量。

綜上所述,以促進角色適應為目標的全程協同護理管理應用于GDM分娩期患者中,有助于糾正患者負性情緒,使其獲得良好的生活質量與家庭支持,優化分娩結局。