以照顧需求為依托的護理方案在糖尿病患者中的應用

曲丹夷,顏敏英,王 珺

(廣東省人民醫院 廣東廣州510080)

糖尿病屬于內分泌異常代謝所致的一類病種,由于患者體內血糖可出現波動性變化,可引發個體出現軀體層面的多維度不適[1]。關于此類群體的診治與護理目標,主要是保證患者血糖值處于平穩范圍內[2]。然而,糖尿病患者血糖值除與治療藥物有一定關聯性外,還與個體目前的日常行為有著一定相關度,其中,負性或消極的行為習慣將加重病情甚至引起病情遷延反復的可能[3]。而個體的行為習慣與其目前的認知儲備與意識形態有著一定相關性[4]。如果個體尚未構建正確的知識性儲備,應引導個體主動踐行正面或積極的行為,進而為病情正向轉歸奠定基本條件[5]。在扭轉個體認知形態方面的舉措中,常規干預內容主要以言語指導為主,但醫生與護士在認知儲備上有一定差異性,使干預效果無法達到預期目標,進而亦無法指導個體踐行正確的行為形式[6]。而有學者對患者目前的內在照護需求展開調研,結果發現,大多數患者對糖尿病相關知識內容有著明顯的學習訴求,表明個體有一定的主動性與積極性,若借助正確或積極的行為方式進行刺激,將能達成知行合一的目的[7]。在該背景下,本研究旨在全面剖析患者內在的照護需求,并以此作為訴求點展開針對性護理,進而探討以照顧需求為依托的護理方案在糖尿病患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2020年1月1日接診收治的90例糖尿病患者為研究對象。納入標準：①患者經糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖檢查,診斷為糖尿病；②患者的聽力與視力功能正常,且能獨自完成有關問卷或量表的測評工作；③患者的意識水平正常；④患者知曉本研究,并簽訂同意書。排除標準：①患者的精神情感狀況存在障礙；②患者伴有言語交流障礙；③患者的心、肝、腎等重要器官功能異常。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例。對照組男19例、女26例,年齡45～95(62.11±5.25)歲,病程1～13(4.70±3.81)年；研究組男20例、女25例,年齡44～64(55.13±0.24)歲,病程1～13(4.61±3.50)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理措施。管床護士在查房期間,通過口語訪談的形式,以通俗易懂的語言告知患者有關糖尿病的進展與轉歸等內容；管床護士指導家屬做好基本的膳食管理,讓患者攝入富含蛋白質與膳食纖維等物質；告知家屬督促患者開展活動鍛煉,引導其密切監測患者生理不適,一旦發現異常,及時開展對癥干預；對患者各項軀體不適展開動態監測,一旦發現異常,及時報告上級主管醫生,并做好對癥處理。

1.2.2 研究組 實施以照顧需求為依托的護理方案。管床護士對住院患者的基本病史、疾病檢查信息、個人性格特征等展開剖析,并通過一對一座談會的策略與患者展開深入對話。護士為患者分發1本記事本及1支筆,讓其將住院期間的照護訴求以文字的形式進行表述,并以此為基調制訂動態照護措施。根據干預措施的效果進行多元化反饋性評價與總結,及時調整針對性與動態性干預舉措。根據患者照顧需求制訂針對性干預方案,每項方案圍繞患者的內在照顧需求,結合干預目標,落實具體的干預措施與時間,最終開展具體的干預內容。見表1。

表1 以照顧需求為依托的護理方案

1.3 觀察指標 ①干預前1 d、干預后第7天,由管床護士對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數值進行記錄。②干預前1 d、干預后第7天,以自我護理能力量表(ESCA)作為工具,對兩組自我護理能力展開評價。該量表總共涵蓋4個維度,分別涉及自我護理能力、自我責任意識、自我護理水平、自我情感認知。該量表總計38項條目,每項條目采取0～4級標準評分法。分值越高表示患者自我管理能力越強。

2 結果

2.1 兩組不同時間血糖指標水平比較 見表2。

表2 兩組不同時間血糖指標水平比較

2.2 兩組不同時間ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間ESCA評分比較(分,

3 討論

為進一步通過數據相對真實地反映出以照顧需求為依托的護理方案應用于糖尿病患者所達成的血糖管理成效,本研究選取了患者不同時間的血糖值展開對比,結果顯示,研究組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05),表明以照顧需求為依托的護理方案應用于糖尿病患者能穩定血糖值。通過對該項結果展開多元化剖析,主要與如下幾方面因素相關。從人文關懷的視角入手,借助患者各自的真實照顧需求作為介入點,并展開因素溯源管理,從而制訂有計劃性的護理程序[8]。該項護理程序能引導個體做出積極的行為管理方案,并重塑認知體系,使患者從內在的自我管理視角展開自護行為[9]。該項護理方案以患者的照顧需求為導向,將相關健康內容予以反復灌輸,進而激發與強化個體內在的積極力量,使個體主動踐行正確的行為模式來應對病情[10]。當患者逐步認識病情管理的重要性,能逐步開展多元化血糖監測與管理手段,進而矯正既往錯誤或負性的行為模式,以此強化個體面對疾病的正向態度[11]。當患者自我照護的動機得以驅動與強化后,又能進一步調動個體主動效能,在日常生活、運動、飲食等方面做出努力,從而保證血糖處于相對穩定的水平[12]。

本研究結果顯示,研究組干預后ESCA各維度評分高于對照組(P<0.05),再次說明以照顧需求為依托的護理方案能提高個體的自我護理能力,使其主動參與自身病情管理,有利于疾病向著正向發展。從宏觀視角看,糖尿病患者因疾病呈現周期性與慢性發展,導致其對自身病情轉歸常存在擔憂與不確定性,從而引發其內心的惶恐與焦慮情緒[13]。所以,幫助患者重塑及鞏固有關知識框架,使其主動認識到糖尿病管理對病情發展的重要性,就需要激發其主動學習糖尿病健康知識的內在想法[14]。而本研究借助與患者溝通訪談的形式,深入患者的內心情感世界,并關聯健康知識體系與自我護理行為之間的聯絡,循序漸進地加深患者對糖尿病相關知識要點的理解深度,能有效強化患者對疾病管理的自理行為[15]。再者,當糖尿病患者的內在照顧需求逐步得以強化后,能激發其面對生活的主觀能動性與積極行為,且能調動其面對周邊事物與疾病所致應激事件的平和心境[16]。所以,從照顧需求的護理角度開展針對性健康指導,幫助患者掌握知識點的同時,也能邀請家屬等社會支持力量共同介入,對患者開展深層次多維度管理,使患者帶著主動性掌握與學習有關內容,最終能促進患者踐行積極且正面的行為模式,保證患者的病情朝著積極的方向進展[17-18]。該項護理方案的創新度在于整合患者主觀能動性,并結合其內在照顧需求,落實及開展針對性護理方案,使患者在感受人文優質照護的同時,亦能深入內心最真實的訴求導向,提升自我管理能力[19-20]。