八段錦聯(lián)合社區(qū)延續(xù)護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用

倪曉蘇,徐 紅,芮小文,王秋晨,吳 靜,趙雯雯,姜素蕓

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

冠心病(CHD)全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是心血管科較為常見疾病之一,是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,使血管管腔狹窄或阻塞,進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的一種疾病,臨床常表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀；其發(fā)病率和病死率居高不下,嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-2]。目前,治療CHD的主要策略是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),該治療方式能緩解患者心肌缺血狀態(tài)、重建血液循環(huán)通路、降低心肌細(xì)胞負(fù)荷,改善心功能等。但行PCI術(shù)不能減少CHD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素,遠(yuǎn)期或近期隨訪研究顯示,CHD患者存在不良心臟事件,且危及患者生命[3]。PCI術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)、生活方式、長期服藥依從性等護(hù)理干預(yù)得不到落實(shí),不重視院外干預(yù),使患者病情加重,再入院率升高,增加社會(huì)及家庭壓力[4]。故延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對PCI治療的CHD患者尤為重要。本研究旨在探究八段錦聯(lián)合社區(qū)延續(xù)護(hù)理在PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2019年11月30日行PIC術(shù)后患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病,且行 PCI術(shù)患者；②具有一定的手機(jī)操作能力且配合隨訪者；③年齡 30～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②拒絕隨訪者；③合并惡性腫瘤患者；④心臟瓣膜置換等手術(shù)后患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例、女22例,年齡30～84(55.20±15.61)歲；受教育程度：小學(xué)及以下 20 例,初中及以上40 例。對照組男42例、女18例,年齡31～85(56.51±18.15)歲；受教育程度：小學(xué)及以下 21 例,初中及以上39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均知情同意,簽署相關(guān)協(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行術(shù)后擴(kuò)血管、抗血小板聚集、調(diào)脂、抗心肌重塑等藥物治療。對照組給予常規(guī)健康教育,包括飲食、疾病防治、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、依從性教育等；出院后電話、門診隨訪。①成立干預(yù)小組,由心內(nèi)科護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師組成,干預(yù)前對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。②入院時(shí)為患者建立健康檔案,詳細(xì)記錄基本臨床資料、評(píng)估情況等,進(jìn)行有針對性的健康教育。③健康教育形式多樣化,包括制作宣傳手冊、使用PPT集體教育等,內(nèi)容為冠心病知識(shí)指導(dǎo)、生活習(xí)慣干預(yù)、飲食治療、戒煙、心理疏導(dǎo)、藥物服用依從性教育、急救知識(shí)普及等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予八段錦聯(lián)合社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 八段錦訓(xùn)練 由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估患者心功能,術(shù)后第3～5天在康復(fù)師、心內(nèi)科護(hù)士的指導(dǎo)下通過視頻觀看、示范進(jìn)行八段錦訓(xùn)練,至規(guī)范、熟練掌握,出院時(shí)發(fā)放紙質(zhì)版八段錦運(yùn)動(dòng)方案、視頻。方案具體如下：依據(jù)國家體育總局健身氣功管理中心編創(chuàng)的“健身氣功”共分8段[5]，即兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。

1.2.2 社區(qū)延續(xù)護(hù)理工作 ①以患者所在社區(qū)為中心,干預(yù)小組指導(dǎo)患者。②構(gòu)建聯(lián)絡(luò)機(jī)制,以微信、電話為聯(lián)系媒介,依托國家心血管健康聯(lián)盟建立的“支心冠愛之家”微信群進(jìn)行強(qiáng)化管理,由群里專業(yè)愛心小助手定期發(fā)布冠心病的治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、院內(nèi)門診排班表等內(nèi)容,監(jiān)督、鼓勵(lì)患者。③指導(dǎo)患者做好自護(hù)日記,記錄每日的飲食、服藥、活動(dòng)、休息、自覺癥狀等,了解其出院后病情、自我管理情況,針對性給予指導(dǎo)和反饋。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)健康狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,主要以八段錦訓(xùn)練為主,由社區(qū)護(hù)士或醫(yī)生指導(dǎo),2 次/d,每次15 min,休息10 min,1周為1個(gè)療程,在心肺康復(fù)室內(nèi)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前測量血壓和脈搏；運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、大汗等情況,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),如持續(xù)不緩解,盡快就醫(yī),定期隨訪并評(píng)估患者身體指標(biāo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量及機(jī)體功能 采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后1年患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能情況；總表分為五大模塊：軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度,總分100分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能越好。

1.3.2 負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后負(fù)性情緒狀況(焦慮、抑郁狀況),SAS、SDS評(píng)分均分為4個(gè)等級(jí),評(píng)分1～4分,共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分乘以1.25并相加得到標(biāo)準(zhǔn)總分,分值越大表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.3.3 心功能評(píng)估 比較干預(yù)6個(gè)月后兩組心功能[包括6 min步行距離(6MWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]情況,應(yīng)用彩色多普勒超聲儀測定LVEF,運(yùn)用6MWD評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力。

1.3.4 再次入院情況 隨訪1年內(nèi)所有患者再次入院發(fā)生情況、主要并發(fā)癥(心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常)等,患者出現(xiàn)上述任意一種癥狀入院即計(jì)為1例。再次入院率(%)=再次入院例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組LVEF、6MWD比較 見表3。

表3 兩組LVEF、6MWD比較

2.4 兩組再次入院率比較 見表4。

表4 兩組再次入院率比較(例)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國 CHD患者已超1000萬人,隨著病例的增多,病死率逐年升高[9]。現(xiàn)今治療CHD除藥物治療外,較為有效的方法是PCI,其能打通血管管腔狹窄、阻塞之處,因創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,逐漸得到患者和心血管醫(yī)生的認(rèn)可[10-11]。但PCI僅能通過物理手段使血管再通,術(shù)后仍需配以藥物、護(hù)理干預(yù)來解決CHD事件的發(fā)生[12]。CHD患者術(shù)后健康行為護(hù)理干預(yù)是降低其病死率的首要因素,對患者術(shù)后的依從性教育和二級(jí)預(yù)防不可或缺[13]。

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理是綜合性干預(yù)的重要部分,是住院患者護(hù)理干預(yù)的延續(xù),其以社區(qū)為媒介,在心血管專業(yè)人員的指導(dǎo)下,社區(qū)醫(yī)生護(hù)士協(xié)助實(shí)施術(shù)后的二級(jí)預(yù)防,包括術(shù)后飲食控制、依從性教育、康復(fù)訓(xùn)練等,以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,建立健康的行為方式[14]。本研究將患者隨機(jī)分組,采用操作簡單且信效度和反應(yīng)度等方面較好的SAQ對CHD患者機(jī)體功能、臨床癥狀、療效及治療的滿意度等進(jìn)行全面評(píng)估[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1年后,觀察組SAQ評(píng)分高于對照組(P<0.05),表明通過系統(tǒng)干預(yù),患者預(yù)后生存質(zhì)量、機(jī)體功能得到較好的恢復(fù)。

八段錦作為一種有氧運(yùn)動(dòng),其通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身等方面,使患者血液循環(huán)通暢,達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通,氣血暢通的目的,以其功效應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目中[16]。柴露露等[17]研究顯示,行PCI術(shù)后患者存在不同程度的負(fù)性情緒,對預(yù)后產(chǎn)生較大影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.05)。這與孫曉靜等[18]研究結(jié)果一致,有氧康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究對干預(yù)6個(gè)月患者心功能等進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示觀察組LVEF、6MWD均高于對照組(P<0.05)。這與祁瑋等[19-20]研究結(jié)果一致,八段錦訓(xùn)練能增強(qiáng)患者心血管儲(chǔ)備能力,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支形成,改善心臟血管循環(huán)。李海霞等[21]研究表明,在CHD患者運(yùn)用八段錦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增加心肌灌注量,改善心肌血氧供給,有效預(yù)防心血管事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組再次入院率低于對照組(P<0.05),這與王慧[22]研究結(jié)果一致,通過有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低心血管事件發(fā)生率和再入院率。

綜上所述,八段錦聯(lián)合社區(qū)延續(xù)護(hù)理有效緩解CHD患者PCI術(shù)后焦慮、抑郁狀況,使心功能恢復(fù),預(yù)防心血管不良事件發(fā)生,降低患者再次入院率,提高其生存質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)的恢復(fù),改善預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。