護(hù)士主導(dǎo)的坐式八段錦在急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

陳怡雷,李 霞,程念開,王 敏,顧 肖

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是重癥醫(yī)學(xué)科常見的疾病,也是危害患者生命安全的主要疾病之一[1]。根據(jù)缺氧程度可將ARDS分為輕度、中度和重度,患者缺氧的程度越重,病死率越高。根據(jù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),通過對(duì)ARDS患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療和護(hù)理,可促進(jìn)患者肺功能康復(fù)、降低病死率,但是目前其具體的方法、流程還在探索中[2]。目前,我國(guó)肺功能康復(fù)鍛煉主要是針對(duì)慢性肺功能患者,包括慢性阻塞性肺疾病患者,在重癥患者中肢體功能鍛煉也已逐漸開展,然而由于醫(yī)學(xué)理念、環(huán)境技術(shù)、資源限制的影響,ICU患者的肺功能康復(fù)訓(xùn)練展開較少,如何對(duì)重癥的ARDS患者實(shí)施早期的肺康復(fù)鍛煉,有待進(jìn)一步探討。根據(jù)指南推薦,運(yùn)動(dòng)康復(fù)是康復(fù)治療的核心內(nèi)容,可保持患者病情的穩(wěn)定,改善肺功能,降低再次住院的概率,同時(shí)可提高其生活質(zhì)量[3]。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)的保健功法之一,動(dòng)作緩慢,可調(diào)節(jié)身心,疏通經(jīng)絡(luò),活血行氣,調(diào)節(jié)五臟六腑,防治多種疾病[4]。也有研究表明,通過采用八段錦可維持并改善肺疾病患者的肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,是一種較為可靠的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[5]。目前,關(guān)于八段錦對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者的報(bào)道較少,本次研究主要探討護(hù)士主導(dǎo)的坐式八段錦對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年3月1日急危重癥科收治的110例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18周歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的ARDS機(jī)械通氣患者；③患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸指標(biāo)穩(wěn)定、FiO2≤60%、PEEP≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男32例、女23例,年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男32例、女23例,年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的肺康復(fù)方法。觀察組采用護(hù)士主導(dǎo)的坐式八段錦,具體措施如下。①根據(jù)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方指南制訂主鍛煉內(nèi)容,使用標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)燈系統(tǒng)評(píng)估患者,心率儲(chǔ)備用于計(jì)算康復(fù)活動(dòng)的強(qiáng)度,保證患者肺康復(fù)活動(dòng)安全有效；由急危重癥科護(hù)士、急危重癥科醫(yī)生、院內(nèi)呼吸治療師和康復(fù)醫(yī)師組建肺康復(fù)團(tuán)隊(duì),以護(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②探索多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式,發(fā)展更多適用于臨床的肺康復(fù)模式,提升護(hù)士綜合發(fā)展能力。活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算：當(dāng)患者符合活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),選用心率儲(chǔ)備計(jì)算患者當(dāng)日的康復(fù)鍛煉強(qiáng)度,確保患者安全。每日床位醫(yī)生確定當(dāng)日肺康復(fù)目標(biāo),以緩解呼吸系統(tǒng)癥狀、提高耐力為目標(biāo)時(shí),選擇低強(qiáng)度訓(xùn)練,30%～40%HRR；以期望其生理機(jī)能取得大幅度提高時(shí),選擇高強(qiáng)度訓(xùn)練,60%～80%HRR患者意識(shí)清醒期間,協(xié)助患者由被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；使用改良式氣墊鍛煉枕,將鍛煉枕頭連接氣壓泵間歇性充氣,將患者腰部與背部同時(shí)向上抬起,指導(dǎo)患者配合腹式呼吸,將擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)與腹式呼吸結(jié)合,改善呼吸肌的力量和耐力。③坐式八段錦鍛煉包括按摩頭頸、叩齒鼓漱、刮眉揉眼、運(yùn)臂健腰、伸筋搬足等,八段錦動(dòng)作柔和緩慢,配合深呼吸能使胸腔容積增大,膈肌上下活動(dòng)幅度增大,改善膈肌功能,提高肺通氣能力、活動(dòng)耐力。護(hù)理人員通過圖片、文字、視頻等方式進(jìn)行體式指導(dǎo),協(xié)助患者上肢達(dá)到體式訓(xùn)練。加強(qiáng)八段錦的實(shí)施,挑選患者可達(dá)到的體式,每日訓(xùn)練2次,出急危重癥科后由護(hù)士進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,出科隨訪,在患者出院前繼續(xù)保持訓(xùn)練2次/d,定期進(jìn)行上門隨訪,了解患者的鍛煉情況,糾正其不良行為,提高鍛煉依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、壓力性損傷、譫妄、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。②比較兩組護(hù)理效果,包括機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間。③比較兩組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量核心問卷[6]比較兩組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理效果比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來,患者的肺康復(fù)已作為護(hù)理人員探討熱點(diǎn)[6]。有研究發(fā)現(xiàn),急危重癥科患者的康復(fù)已成為患者管理的重要組成部分,也是護(hù)理中的重要組成部分,其中ARDS患者由于其病死率高、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn),通過采用早期、科學(xué)、規(guī)范的肺康復(fù)鍛煉有助于改善其預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在臨床實(shí)踐中,早期的肺康復(fù)計(jì)劃是有效可行的方式,坐式八段錦可提高患者的活動(dòng)耐力,同時(shí)改善其呼吸困難等癥狀[8]。主要原因是八段錦動(dòng)作是以膈肌活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng),確保胸腔的容積增大,改善肺組織的彈性,進(jìn)而提升肺通氣功能,故可提升患者的活動(dòng)耐力。此外,八段錦是一種養(yǎng)生型的活動(dòng),動(dòng)作柔和,動(dòng)靜結(jié)合,身形相合,在鍛煉時(shí)要求患者保持心理的純粹,心無雜念,在整個(gè)過程中要保持氣息悠遠(yuǎn)綿長(zhǎng),要求患者緩慢深吸氣,感受氣體的流動(dòng)過程,隨后緩慢呼氣,與腹式呼吸有相同之處[9]。本研究通過采用上門隨訪或電話隨訪的方式,加強(qiáng)對(duì)八段錦的實(shí)施,保證患者能長(zhǎng)期行八段錦鍛煉,以保證康復(fù)鍛煉的效果。

肺康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的護(hù)理效果。采用肺康復(fù)方案評(píng)估患者狀況,制訂肺康復(fù)方案,根據(jù)病情情況實(shí)行相關(guān)的通氣策略,同時(shí)患者主動(dòng)鍛煉八段錦,有助于引流分泌物,保持呼吸道通暢。八段錦強(qiáng)調(diào)深而緩的腹式呼吸,促進(jìn)腹肌、膈肌鍛煉,提高呼吸耐力。另外,可增加胸腔內(nèi)負(fù)壓,提高肺臟通氣功能,坐式八段錦上肢運(yùn)動(dòng)可擴(kuò)張胸廓,使膈肌、腹肌和呼吸肌同時(shí)得到鍛煉,促進(jìn)其收縮力[10]。此外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ARDS的病變部位在肺,但是與脾、腎等臟腑也有密切的關(guān)系,而八段錦中的部分上肢運(yùn)動(dòng)作也可對(duì)脾、腎等臟器進(jìn)行按摩,并刺激相應(yīng)的穴位,保證肺功能康復(fù)[11]。

肺康復(fù)鍛煉可降低ARDS患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用坐式八段錦行肺康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可有效降低長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓力性損傷發(fā)生率[12]。清醒后,患者可主動(dòng)參與坐式八段錦鍛煉,護(hù)理人員通過與患者密切溝通,以了解其內(nèi)心想法,做出準(zhǔn)確評(píng)估,為其合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。另外,ARDS患者康復(fù)鍛煉可防止肌肉萎縮,尤其是一些使用鎮(zhèn)靜藥物的長(zhǎng)期臥床患者,坐式八段錦鍛煉效果明顯[13-14]。生活質(zhì)量是評(píng)估患者總體健康狀況的重要指標(biāo),本研究可發(fā)現(xiàn),觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),主要原因?yàn)榘硕五\可幫助患者調(diào)整呼吸,使患者保持身形合二為一,確保機(jī)體處在輕松的狀態(tài),以改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量。此外患者出院后也需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉,而坐式八段錦簡(jiǎn)單易學(xué),尤其是適合老年患者出院后居家進(jìn)行自我鍛煉。

綜上所述,將護(hù)士主導(dǎo)的坐式八段錦應(yīng)用于ARDS患者中,有助于提升其肺功能,縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。