理性情緒行為療法對宮頸癌化療患者的影響

汪小敏,甄春華,趙 光

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州511340)

宮頸癌是一種常見的女性生殖道惡性腫瘤,近年來發病率呈升高趨勢,且逐漸年輕化。目前,臨床上對早期且<4 cm的腫瘤,建議進行根治性手術治療；而中晚期腫瘤多采用放化療結合的方法[1]。此外,免疫靶向治療為抑制晚期復發性宮頸癌提供新途徑。長期以來,治療過程中帶來的嚴重的睡眠障礙和心理負擔,影響著患者的生活質量及治療效果[2]。理性情緒行為療法(REBT)是一種運用ABC核心理論為患者樹立合理信念的認知療法[3]。將REBT運用到宮頸癌化療患者的心理疏導中,可幫助患者合理管控不合理行為和負性情緒,提高其治療依從性、心理韌性及生活質量。2019年4月1日～2020年6月30日,我們對50例宮頸癌化療患者實施REBT干預,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據患者入院時間,從2018年1月1日～2019年3月31日就診的宮頸癌化療期患者中隨機選取50例納入對照組,從2019年4月1日～2020年6月30日就診者中隨機選取50例納入研究組。納入標準：①經病理診斷確診,且符合《NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[4]中宮頸癌診斷標準者；②符合腫瘤化療標準,并在我院接受宮頸癌化療者；③Karnofsky功能狀態評分(KPS,百分法)≤50分且預計生存周期>1年者。排除標準：①合并精神類疾病,不能自主配合護理干預者；②合并其他腫瘤者。剔除標準：①研究中途轉院或自愿退出者。研究組年齡(51.24±4.21)歲,病程(6.10±1.70)個月,病理類型：鱗癌16例(32.00%),腺癌12例(24.00%),腺鱗癌15例(30.00%),其他7例(14.00%)；疾病分期：Ⅰ期9例(18.00%),Ⅱ期14例(28.00%),Ⅲ期20例(40.00%),Ⅳ期7例(14.00%)；受教育程度：小學12例(24.00%),初、高中32例(64.00%),大專6例(12.00%)。對照組年齡(53.02±3.30)歲,病程(6.30±2.10)個月,病理類型：鱗癌19例(38.00%),腺癌16例(32.00%),腺鱗癌11例(22.00%),其他4例(8.00%)；疾病分期：Ⅰ期11例(22.00%),Ⅱ期17例(34.00%),Ⅲ期16例(32.00%),Ⅳ期6例(12.00%)；受教育程度：小學14例(28.00%),初、高中28例(56.00%),大專8例(16.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預期間,研究組轉院1例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循醫囑給予患者常規宮頸癌化療護理。①對患者進行入院指導和宮頸癌知識教育。②對患者進行用藥、飲食、運動鍛煉指導；向患者講解化療不良反應及應對措施,監測患者生命體征。③指導患者辦理出院手續及院外用藥。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上采用REBT干預。REBT的核心ABC理論：A為外界事件,B為人的認知,C為情緒和行為反應。REBT通過上述核心理論干預患者對事件的態度、看法、評價來改變患者的認知和行為,具體方法如下。①心理診斷：在我院醫生中選取5名從業經驗豐富的心理醫生,與患者進行一對一交談。梳理出患者目前存在的心理問題及激發性事件。如為何會對化療產生恐懼、抵觸心理,應該如何在自己煩躁不安的時候進行自我排解；在交談過程中可利用互動小游戲或播放音樂等方式,舒緩患者心情,逐漸與其建立信任關系；引導患者表達想要在治療過程中達到怎樣的改變,如可以通過化療使病情好轉,爭取手術機會等；并向患者發放宮頸癌健康知識手冊,使其了解疾病發展史及化療的意義,提高治療積極性；對患者提出的疑問與顧慮,給予耐心的疏導和解答。②領悟：幫助患者發現問題,并幫助其辨別理性和非理性信念。患者通過學習健康手冊的內容,以授課的形式為心理咨詢師講授宮頸癌的治療及護理知識,用以鞏固、提高其認知度和對疾病的掌控力；選取存在負性情緒較多和睡眠障礙的患者,與其共同分析化療過程中機體不良反應和長期患病的自責心理,是產生上述問題的主要原因。③修通：發掘主要誘因后,鼓勵患者描述其對此事件的態度和看法。多數患者表示,癌癥使他們失去了生存的希望,化療既給家庭帶來經濟負擔,又帶來諸多不良反應,因此偶爾不遵醫囑影響不大；醫生明確患者的不合理信念后,用辯論舉證的方法,向患者證明這些想法并非在任何情況下均成立；對治療依從性較好的案例與較差的案例進行療效比較,為患者展示堅持治療可以改善病情,甚至有痊愈的機會,而不堅持治療只會加重病情,以促進患者對堅持化療及保持良好心態的重視,規范其治療行為。④再教育：為加強治療效果,在第4周時,對患者進行最后一階段的再教育；使患者在后序治療過程中可以自發地找到引發問題的主要事件A,發掘不正確的態度看法B,并矯正不合理的行為C；達到讓患者養成辨證的理性思維習慣,學會控制不良情緒,規范日常行為的目標；最后總結學習過程,醫生對患者的進步予以肯定和鼓勵,指出不足,加以改正。⑤出院時,預留聯系方式,定期對患者進行電話回訪。若患者出現難以處理的情緒和行為變化,給予及時指導。

1.3 觀察指標 ①化療依從性：采用醫院自制化療依從性問卷對患者化療依從性進行評估。該問卷從用藥、飲食、治療、康復鍛煉和睡眠5個維度對患者進行評估。采用5級評分法,1分表示“從不”,5分表示“總是”?？偡?～25分,分值越高表示依從性越好。評價標準：總分≤8分為不依從,9～20分為基本依從,≥21分為完全依從?？傄缽穆?%)=(基本依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。②心理韌性水平：采用心理韌性量表(CD-RISC)[5]評估患者干預前后心理韌性水平。該量表從堅韌、自強、樂觀3個維度、25個條目對患者進行評估。采用Likert 5級評分法,0分表示“從不”,4分表示“幾乎總是”?？偡?～100分,得分越高表示心理韌性越好。③疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況：采用整體疼痛評估量表(GPS)[6]、Piper疲乏評估量表(PFS)[7]及阿森斯失眠量表(AIS)[8]評估患者干預前后疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況。a.GPS從疼痛的情緒感受、疼痛的臨床表現、疼痛與日常行為能力及疼痛程度4個維度、20個條目對患者進行評估。每個條目評分采用11級計分法,0分表示“無痛”,10分表示“最痛”,總分為各條目相加除以2,得分越高表示疼痛程度越高。b.PFS從行為疲乏、軀體疲乏、情疲乏感、認知疲乏4個維度、22個條目對患者進行評估。每個條目分值0～10分,0分表示“沒有”,10分表示“嚴重”,總分為各條目之和,分值越高表示疲乏程度越高。c.AIS從入睡時間、總睡眠質量等8個條目對患者的睡眠狀態進行評估。采用4級計分法,0分表示“無”,3分表示“嚴重”,總分為各條目之和,分值越高表示睡眠質量越差。評價標準：總分<4分表示無睡眠障礙,4～6分表示可疑失眠,>6分表示失眠。

2 結果

2.1 兩組干預前后化療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后化療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預前后疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況比較 見表4、5、6。

表4 兩組干預前后GPS評分比較(分,

表5 兩組干預前后PFS評分比較(分,

3 討論

宮頸癌作為世界第二大高發疾病,嚴重威脅著女性健康。近年來,我國平均年檢出13萬宮頸癌初診患者,約為世界發病率的1/3[9]。放化療在抑制腫瘤生長的同時,也給患者的生理和心理帶來創傷。多數患者在治療過程中產生焦躁、自卑的情緒,甚至會引發放棄治療或輕生的行為,對其后續治療工作的順利開展不利。治療過程中,多種因素會影響到患者的治療積極性：①化療帶來的惡心、嘔吐、脫發等不良反應。②癌癥不可治愈、不可攻克的印象及個別消極案例的影響。而REBT理論可在患者治療過程中,通過認知干預幫助患者合理控制負性情緒和不依從行為,從而提高生活質量[10]。本研究在心理醫生與患者進行一對一交流時及時發掘內心的恐懼與排斥情緒,利用多數治療案例的證據推翻患者逃避治療的僥幸心理,可幫助其樹立正確的治療觀念,從而提高患者主動治療的積極性[11]。本研究結果顯示,干預后,研究組化療依從性改善效果優于對照組(P<0.05)。同時,患者通過學習健康教育手冊,樹立“早發現、早治療”的信念,可提升其治療依從性。心理韌性指個體遭受重大打擊,并能較好地適應及處理的心理健康能力[12]。有研究表明,一個人的心理韌性水平受年齡、性別、認知能力等因素的影響[13]。宮頸癌患者在長期的疾病困擾中,情緒較為敏感,易受外界刺激而產生自卑、絕望的心理,具有較低的心理韌性水平。本研究結果顯示,干預后,研究組CD-RISC各維度評分及總分高于對照組(P<0.05)。這是由于在REBT干預中醫生引導患者辨別非理性信念,并對其進步進行肯定,使患者感受到來自醫護人員的鼓勵和支持。同時,在領悟階段患者與醫生互動,可提高其對疾病的認知度和掌控力。而社會支持水平及對疾病掌控力的提高是保護患者心理韌性的重要因素[14]。

表6 兩組干預前后AIS評分及睡眠障礙評估情況比較

由于疾病本身和治療手段之間相互作用的原因,宮頸癌患者通常會出現多種生理困擾,如疼痛、疲乏及睡眠障礙。本研究結果顯示,給予患者REBT干預,可改善其疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況。這與干預過程中采用輕音樂或小游戲互動等措施以穩定患者的情緒關系密切。情緒是影響疼痛的重要因素,而REBT干預可使患者合理地控制負性情緒和不合理的行為,從而降低疼痛感[15]。有研究表明,患者疼痛、疲乏感與睡眠障礙之間存在正相關關系,即當患者疼痛感減輕時,其疲乏感和睡眠障礙亦得到緩解。

綜上所述,REBT干預可提高宮頸癌化療患者的治療依從性、心理韌性水平,并改善其疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀,具有良好的應用效果。