FAST HUGS BID策略在ICU低年資護士培訓中的應用

張玥瑋,商全梅,張 雪,王 靜,顏廷杰

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603)

ICU是急危重癥患者救治的專業科室,其重癥患者病情重、變化快而復雜,護理風險大,ICU護士不僅要掌握重癥專業的理論知識和操作技能,還需具備對潛在風險的預見能力和對突發事件的處理能力[1-2]。低年資護士作為ICU護理隊伍中的一支新生力量和主力軍,工作積極性和主動性高,但其臨床經驗欠缺、病情觀察不到位、預知風險的能力不足,不僅影響ICU護理質量的提升,還增加護理安全的潛在風險[3]。如何制訂有效的、最佳的培訓方案,以提高ICU低年資護士的崗位勝任力和臨床思維能力,是護理管理者不斷關注和研究的重點問題。FAST HUGS BID是重癥患者每日管理的重點,概括了重癥患者監護的重點內容,已在ICU護理質量管理中得到較好的應用,尚未應用于護理培訓和教學中[4-5]。本研究將FAST HUGS BID策略引入ICU低年資護士的培訓中,探索其可行性和有效性。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月1日～12月31日ICU低年資護士79名作為研究對象。納入標準：①從事ICU臨床護理工作者；②經ICU上崗培訓和考核并獲得資質的護士；③ICU工作年限≤5年者；④自愿參加本次課題研究者。排除標準：①培訓期間因產假、事假、病假、進修或其他原因離崗的ICU護士；②在ICU進修、實習護士；③有精神疾病、心理障礙的護士。采用隨機數字表法分為實驗組39名和對照組40名。實驗組男6名、女33名,年齡：22～25歲11名、>25歲28名；受教育程度：本科38名,碩士及以上1名；層級：N0 26名,N1 13名；職稱：護士6名,護師33名；白班分管患者數：2例32名,3例7名。對照組男9名、女31名,年齡：22～25歲12名、>25歲28名；受教育程度：本科38名,碩士及以上2名；層級：N0 23名,N1 17名；職稱：護士11名,護師29名；白班分管患者數：2例30名,3例10名。兩組性別、年齡、受教育程度、能級、職稱等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按照重癥專科護士培訓教程、ICU護士分層次培訓計劃給予ICU常規培訓方法,包括每個月1次的業務學習、護理查房或疑難病例討論、應急預案的演練,主要以講座為主的理論培訓、技能培訓、工作坊等培訓方式,定期參加醫院組織的理論、操作培訓,每個月進行理論和操作考核各1次。理論培訓主要包括心肺復蘇新進展、鎮痛鎮靜觀察與管理、危重患者的營養支持及護理、多臟器功能衰竭的監測與護理、機械通氣的管理、心電圖的鑒別、連續性血液凈化的臨床應用、血氣分析及水電解質酸堿平衡紊亂、ICU護理文書書寫、護患溝通技巧、護理風險評估與預防、ICU常見藥物的使用、醫院感染知識、突發事件的應急預案等。技能培訓主要包括心肺復蘇術、電除顫技術、心電監護儀的使用、中心靜脈壓的監測、有創動脈壓監測、呼吸機應用技術、氣道內吸引技術、心電圖機的使用、經口氣管插管口腔護理、氣管切開換藥、中心靜脈換藥/PICC換藥技術、造口袋的更換、亞低溫治療儀的使用、連續腎臟替代療法等。工作坊主要包括各類導管的固定、無創呼吸機的應用、血氣分析結果的解讀、俯臥位通氣等。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 師資的選擇 組建FAST HUGS BID培訓小組,共8名,由2名ICU護士長、2名ICU醫生、4名ICU專科護士組成。ICU護士長負責培訓課程的設置、培訓質量的監督,培訓人員由具有5年以上工作經驗、取得中級及以上職稱的ICU醫生和ICU專科護士組成。培訓小組成員均經統一培訓,確保培訓內容同質化。

1.2.2.2 培訓內容 實驗組在ICU常規培訓的基礎上聯合FAST HUGS BID 策略指導,強化以“Fast Hugs Bid”為主題的重癥專科知識培訓,并進行綜合應用的指導。專科知識的培訓以理論授課、病例分享、小組討論、操作演示等方式進行,每周至少進行1次理論授課,典型、疑難病例進行分析探討,將專業理論知識、操作技術及相關臨床經驗相融合。“Fast Hugs Bid”培訓主要用于機械通氣患者的日常管理、每日床旁醫護溝通單中患者每日管理目標的制定、護理查房和每日護理質量管理中。每日晨間交班后,根據FAST HUGS BID清單對患者進行評估,制訂分管患者的管理目標,次日驗證是否達標,不足的地方進行討論和改進。FAST HUGS BID培訓方案詳見表1。

表1 FAST HUGS BID培訓方案

1.3 效果評價 培訓時間為6個月,培訓完成后,進行綜合評價。觀察兩組護士核心能力評分情況、ICU護理不良事件發生情況、綜合考核成績、培訓效果滿意度。①護士核心能力：采用《中國注冊護士核心能力量表》進行測評,測評ICU護士核心能力。②護理不良事件：包括壓力性損傷、非計劃拔管、用藥錯誤等。③綜合考核成績：應用自制的考核表進行考評,內容包括重癥專業理論知識、專科操作技能、綜合分析處理能力,每項滿分100分,評分越高表示考核成績越好。④護士對培訓效果的滿意度：采用自制調查問卷形式對培訓的效果進行評估,主要包括課程內容設計、授課質量、掌握程度、學習收獲4個維度,共8個條目,采用Likert 5評分法,非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分,得分越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組實施前后護士核心能力評分比較 見表2。

表2 兩組實施前后護士核心能力評分比較(分,

2.2 兩組ICU護理不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組ICU護理不良事件發生情況比較

2.3 兩組護士綜合考核成績比較 見表4。

表4 兩組護士綜合考核成績比較(分,

2.4 兩組培訓效果滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組培訓效果滿意度評分比較(分,

3 討論

3.1 FAST HUGS BID策略有助于提升低年資護士臨床思維能力 ICU 作為急危重癥患者的專業救治科室,其患者病情復雜、變化快、合并癥較多,要求ICU護士反應迅速、思維敏捷,具備主動、動態的護理評估、識別患者病情變化與風險、運用專業知識及專業技能做出合理的護理決策的能力[6-7]。因此,核心能力是ICU護士綜合素質和專業素養的重要體現[8]。美國護理學會曾指出,護士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術能力。良好的臨床思維能力可使護士具備發現問題、分析問題、解決問題的能力,能將重癥理論知識、技能與臨床實踐相結合[9]。低年資護士是重癥護理隊伍的主力軍,其核心能力的高低與護理質量、患者安全密切相關。有研究顯示,ICU低年資護士工作年限較短,臨床經驗相對不足,使低年資護士普遍缺乏主動分析問題、系統解決問題和創新的能力[9]。目前,已有部分研究者將臨床思維能力納入ICU護士或護生的培養中,并通過反思性情境學習、概念圖、臨床情景模擬教學、TBL結合動態病例情景模擬等培訓方式提高ICU護士的臨床思維能力,并取得較好的教學效果[10-11]。“FAST HUG” 是2005 年由歐洲著名危重病專家Vincent首次提出,指出ICU 醫護人員需每日關注危重患者的7大管理重點,即營養支持、鎮痛、鎮靜、血栓預防、體位管理、應激性潰瘍的預防、血糖管理[12]。FAST HUGS BID 是在FAST HUG 基礎上發展和延伸而來,增加4個管理重點,包括自主呼吸試驗、液體管理、盡早拔除導管、抗生素降階梯,使危重患者管理的內容更加全面。該理念在國外ICU患者管理中已得到廣泛應用,但國內應用較少,目前研究主要集中在ICU機械通氣的患者、重癥胰腺炎患者、危重患者不良事件的管理等方面的應用[5,13]。在教育方面,有研究者將FAST HUGS BID 策略應用在ICU住院醫師規范化培訓中,提高日常工作質量,提高了住院醫師的臨床整體思維能力,取得較好的培訓效果。本研究結果顯示,實驗組臨床護理、專業發展、評判性思維與科研能力評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。表明FAST HUGS BID策略將危重患者的管理重點進行了組合,方便理解和記憶,有助于臨床護士梳理、分析、歸納總結患者存在的臨床護理問題,引導護士思考,增加了對病情評估的全面性和條理性,有助于提升ICU護士尤其是低年資護士的臨床思維能力,采取恰當的護理對策,從而對患者實施安全、有效的護理,改善ICU患者的預后。

3.2 FAST HUGS BID策略可降低ICU護理不良事件的發生率 護士的培訓教育與工作經驗直接影響護理質量、患者安全。ICU低年資護士由于臨床護理經驗欠缺,全面、系統的護理評估不足,病情觀察不到位,識別患者風險的能力不足,易導致護理不良事件的發生。FAST HUGS BID 策略的實施,有助于加強醫護人員密切配合,便于危重患者病情的溝通,使護士更加清晰地了解患者管理的重點、目標和護理要點[5]。本研究結果可見,實驗組非計劃拔管發生率低于對照組(P<0.05),表明基于FAST HUGS BID的培訓策略,強化ICU低年資護士以“Fast Hugs Bid”為主題的重癥專科理論知識,將專業理論知識與臨床實踐相結合,醫護共同參與ICU患者日常管理目標的制定,商討現存的護理問題,增強ICU低年資護士對病情的評估能力,保證危重患者的安全,有效降低護理不良事件的發生率。

3.3 FAST HUGS BID策略可提高ICU護士重癥專業技能 ICU是一個先進搶救設備、高新護理技術集中的科室,所涉及的專科理論知識面廣、操作專科性強,對ICU低年資護士來說,學習任務重、壓力大,是一項巨大的挑戰。FAST HUGS BID 培訓方案涵蓋了重癥患者監護的11個方面,將知識系統化、重點化、簡單化[13],有利于增加護士學習的趣味性,發揮了護士的主觀能動性,促進護士對重癥專業理論知識深入理解、靈活掌握,也實現了理論知識到臨床實踐的具體應用,有效提高了ICU低年資護士的重癥專業技能和崗位勝任力。本研究結果顯示,開展FAST HUGS BID 培訓方案后,實驗組專業理論知識、操作技能、綜合分析處理能力評分高于對照組(P<0.01),表明此培訓方案培訓效果良好。

3.4 培訓方式多樣化、提升護士培訓滿意度 本研究結果顯示,實驗組授課質量、掌握程度、學習收獲評分及總分均高于對照組(P<0.01)。表明FAST HUGS BID 培訓方案采用理論授課、操作演示、病例分享、分組討論等靈活、多樣的培訓模式,激發ICU低年資護士學習的興趣和主動思考的能力,提高護士臨床思維能力,從而有效促進低年資護士的專業角色定位與價值的形成,提升培訓滿意度。

總之，FAST HUGS BID策略應用于ICU低年資護士培訓中,有助于提升護士臨床思維能力、重癥專業技能,有效降低護理不良事件的發生率,提升培訓滿意度。但FAST HUGS BID策略未能涵蓋重癥患者監護的各個方面,未涉及專科疾病以及不同疾病階段的個性化護理內容,仍需繼續優化培訓方案,提升培訓的廣度和深度,使ICU護士綜合素質和能力得到全面提升。