腰骶椎結核分型手術治療的經驗

保 毅，張 超，雷云坤，楊 曦，陸 聲

（云南省第一人民醫院骨科，云南昆明650032）

腰骶椎結核發病率較低，脊柱腰骶段是力學交界區，應力集中，對內置物要求高［1］。腰骶段結核常產生嚴重骨質破壞，病灶清除術后固定困難，需要特別的方式固定［2，3］。

腰骶椎結核前路手術病灶清除及植骨重建較直接，但容易引起腹腔內臟、大血管及輸尿管損傷等并發癥。后路手術可以避免前路手術的并發癥，但病灶清除可能不徹底，植骨重建困難。有醫師通過微創手術病灶清除引流治療腰骶椎結核，從而避免復雜的重建手術［4］。

本文分析本科腰骶椎結核患者的治療經驗。根據臨床資料分析，提出了腰骶椎結核的分型，以指導制定手術決策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入標準：（1）巨大寒性膿腫或經久不愈的竇道形成；（2）病灶內有較大的死骨或空洞；（3）兩個節段以內后凸角度＜35°；（4）椎體破壞嚴重、穩定性喪失；（5）患者局部疼痛劇烈，常規止痛藥物無效；（6）脊髓受壓、神經功能進行性損害；（7）預計發生后凸畸形風險高，需早期手術干預者［5］。

排除標準：（1）合并大的流注膿腫者；（2）合并嚴重基礎疾病不能耐受手術者；（3）合并嚴重骨質疏松者［6］。

回顧性分析2014年1月—2019年1月治療的腰骶椎結核患者的病例資料，共15例患者符合標準，納入本研究，男9例，女6例，年齡24～65歲。病程2～12個月，病變均位于L5S1節段，一型6例，二型7例，三型2例。術前Frankel分級D級3例，E級12例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

通過X線片、CT及MRI掃描，分析腰骶椎結核破壞特點，以決定腰骶椎固定融合方式。……