雙通道內(nèi)鏡技術(shù)治療脫出型腰椎間盤(pán)突出癥

袁 航，趙新華，楊永竑，張頡鴻

（1.浙江醫(yī)院骨科，浙江杭州310013；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院骨科，浙江杭州310004）

脫出型腰椎間盤(pán)突出纖維環(huán)破裂后，通常脫出的髓核組織會(huì)壓迫神經(jīng)根，引起劇烈腰痛及下肢麻痛。椎板間開(kāi)窗減壓術(shù)是治療該類椎間盤(pán)突出的經(jīng)典術(shù)式，但椎旁肌剝離會(huì)導(dǎo)致術(shù)后慢性腰痛［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)已廣泛開(kāi)展，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但因該術(shù)式視野狹小、靶向置管技術(shù)要求高，巨大脫出或游離髓核的病例往往減壓困難，術(shù)后癥狀易復(fù)發(fā)［2，3］。2013年雙通道內(nèi)鏡技術(shù)興起，試圖彌補(bǔ)椎間孔鏡技術(shù)的不足，但目前研究隨訪時(shí)間短，長(zhǎng)期療效尚不明確［4，5］。作者自2018年3月開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)治療脫出型腰椎間盤(pán)突出癥，本研究對(duì)這組病例進(jìn)行了回顧性分析，隨訪時(shí)間為兩年，以探討該新技術(shù)治療脫出型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年3月—2018年12月，單節(jié)段脫出型腰椎間盤(pán)突出癥患者35例，均為巨大脫出或游離髓核者。其中男20例，女15例，年齡25～57歲，平均（42.16±15.37）歲。主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛20例，單純下肢放射痛12例，下肢放射痛伴足下垂3例。腰椎X線片、CT、MRI檢查，結(jié)果均為脫出型腰椎間盤(pán)脫出（圖1a，1b），其中10例伴有游離髓核，無(wú)腰椎不穩(wěn)及嚴(yán)重腰椎管狹窄，病變節(jié)段為L(zhǎng)4/519例，L5S116例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

患者行全身麻醉，取俯臥位，C形臂X線機(jī)透視腰椎正側(cè)位，確認(rèn)責(zé)任椎間隙，以該椎間隙為中心，向患側(cè)（癥狀側(cè)）旁開(kāi)中線1 cm、上下距離椎間隙中心平行線1～1.5 cm處各畫(huà)一條橫線，作為切口標(biāo)記。……