兩種入路半髖置換治療老年癡呆股骨頸骨折比較△

林志炯，高大偉，張會良，陳海宏，梁華輝，萬 明，甘福開，吳 微

（廣東省中山市中醫院骨三科，廣東中山 528400）

老年股骨頸骨折發病率高，髖關節置換術是重建關節功能、提高生活質量的治療手段，特別是快速康復外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在關節置換領域的成功應用，取得了良好療效［1］。本研究通過前瞻性分析，應用快速康復理念，采用不同入路行半髖關節置換術治療老年癡呆股骨頸骨折80例，評價其早期臨床療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年7月—2020年5月，對80例年齡≥80歲的股骨頸骨折患者行半髖置換術，所有患者均符合中國癡呆與認知障礙2011年的診斷標準［2］。其中男22例，女58例，年齡80～98歲，平均（86.60±5.80）歲。隨機將患者分為兩組，每組40例，分別采用直接前方入路（direct anterior approach,DAA）和后外側入路（posterolateral approach,PLA）行人工雙極股骨頭置換術。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、骨折類型、受傷時間等差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

全部采用氣管插管麻醉+髂筋膜麻醉，側臥體位，按不同入路進行操作。

DAA組：備髖關節DAA標準器械。以髂前上棘下2 cm，后3 cm為起點，向腓骨頭方向做長6～10 cm切口（圖1a)，于縫匠肌及闊筋膜張肌間隙分離，暴露并結扎旋股外側血管束升支（圖1b），顯露并倒“T”形切開關節囊，截骨取出股骨頭，清除髖臼窩圓韌帶，用J型拉鉤提拉股骨端遠離髖臼緣，于大轉子內側面關節囊12點的位置縱形切開關節囊，松解后上方關節囊，患肢后伸內收外旋，顯露股骨近端，依次開槽擴髓（圖1c），置入合適型號的股骨假體柄及雙極股骨頭，復位?！?br>