椎間孔鏡術治療老年腰椎間盤突出的短期療效△

張群虎，張錦洪，鄧杰林，苗 勝，夏紹祥，徐云杉

（南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院骨科，江蘇宿遷223800）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是最為常見的腰椎退行性疾病之一，對于保守治療效果欠佳的患者，常采用手術治療［1］。經椎間孔入路腰椎椎間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）已較成熟的應用于治療腰椎退行性疾病，并取得了良好的臨床效果［2］。隨著微創脊柱外科技術的高速發展，經皮椎間孔鏡技術（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）已廣泛應用于臨床［3，4］。但PTED應用于治療老年腰椎間盤突出癥的安全性及有效性仍缺乏證據支持，本研究通過對PTED與TLIF手術患者進行回顧性分析，為PTED在老年椎間盤突出癥中的應用提供一定的循證醫學證據。

1 臨床資料

1.1一般資料

2018年10月—2019年10月，年齡≥60歲的單節段腰椎間盤突出患者，共59例納入本研究。依據術前醫患溝通結果，29例為PTED組，男16例，女13例，年齡60～78歲，平均（68.34±5.58）歲；病變節段：L4/515例，L5S1節段14例。30例為TLIF組，男14例，女16例，年齡60～79歲，平均（68.96±5.12）歲；病變節段：L4/514例，L5S1節段16例。本研究已通過醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 手術方法

PTED組：C形臂透視確認責任間隙，確定進針點并做好標記，L4/5于棘突患側旁開約10～12 cm，L5S1旁開約12～14 cm。局部浸潤麻醉后，選擇18號穿刺針，在C形臂透視引導下穿刺到達靶向位置。確認責任間隙無誤后插入導絲，以穿刺點為中心作一長約0.8 cm切口，逐級擴張工作通道，在內鏡監視下使用可視環鋸行椎間孔成形。鏡下摘除突出的髓核組織，探查松解神經根。鏡下見神經根無壓迫、恢復自主搏動，患者自述下肢放射痛明顯緩解，使用射頻刀頭對纖維環破口成形。……