經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療鈣化型腰椎間盤突出癥

王凌斌，李俊杰*，朱林峰，宋坤鋒

（1.浙江新安國際醫(yī)院骨科，浙江嘉興314000；2.河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤中心，河南鄭州450000）

鈣化型腰椎間盤突出癥（calcified lumbar disc herniation,CLDH） 一般以中老年患者常見［1］，常合并椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼或間歇性跛行癥狀，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。CLDH癥患者保守治療效果不佳，因神經(jīng)根或硬膜囊壓迫時間越長，損傷越重，故一旦診斷CLDH癥，應(yīng)盡早手術(shù)。然而傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量較多、組織損傷大且并發(fā)癥多［2］。隨著目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多患者要求行微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其是老年患者無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）作為治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，已廣泛應(yīng)用于CLDH癥等腰椎退行性疾病的治療中，并被證實(shí)安全有效［1，3-5］。但目前有些學(xué)者由于各種原因仍認(rèn)為CLDH癥是PTED治療的禁忌證［6］，因此該技術(shù)在國內(nèi)較少應(yīng)用于CLDH癥的治療中。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)器械及操作技巧也取得了突破性的改進(jìn)，尤其是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，CLDH癥不再是微創(chuàng)治療的禁忌證［7］。本研究采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡術(shù)（percutaneous spinal endoscopy,PSE） 治 療 17例CLDH癥，現(xiàn)將手術(shù)技術(shù)與初步臨床效果報道如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，明確手術(shù)指征。全面影像分析，確定病變節(jié)段、突出類型、椎間盤鈣化程度（圖1a），針對性設(shè)計(jì)穿刺路徑，手術(shù)方式。并充分準(zhǔn)備手術(shù)器械。

1.2 麻醉與體位

所有患者均采用基礎(chǔ)靜脈加局部浸潤麻醉的方式?！?br>