逆行髓內(nèi)釘脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期關(guān)節(jié)病

劉培瓏，梁景棋，張 言，溫曉東，梁曉軍，趙宏謀

（西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院足踝外科，陜西西安710054）

脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)（tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTC）是一種治療嚴(yán)重后足關(guān)節(jié)炎及后足畸形的有效方法，其目的是解除后足疼痛、矯正后足力線。目前有多種內(nèi)固定物可用于TTC融合術(shù)，如空心螺釘、鋼板、外固定架和髓內(nèi)釘?shù)龋?］。與鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，逆行髓內(nèi)釘在生物力學(xué)、抗彎曲剛度、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和動態(tài)壓縮方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢［1］。既往研究結(jié)果表明，使用逆行髓內(nèi)釘行脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)的融合率為76%～100%，然而，由于患者的病史和手術(shù)史、嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)畸形以及潛在的并發(fā)癥，這項(xiàng)手術(shù)的要求非常高，其并發(fā)癥發(fā)生率為25%～55.7%，再手術(shù)率高達(dá)22%［2］。如何降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高融合率是足踝外科醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)。國內(nèi)目前關(guān)于直形逆行髓內(nèi)釘行脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)的研究較少，因此本研究通過回顧性分析本科2016年6月—2019年7月使用直形逆行髓內(nèi)釘行脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的16例患者資料，對其臨床療效進(jìn)行分析。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前踝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位X線片、CT掃描準(zhǔn)確評估踝關(guān)節(jié)退變程度與力線（圖1a,1b），制定完善的術(shù)前手術(shù)計劃，包括切口選擇、是否保留腓骨及植骨數(shù)量與種類。排除伴隨或不伴隨骨髓炎的急慢性感染病例、嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致軟組織損傷的病例、脛骨力線嚴(yán)重異常及脛骨髓腔堵塞、畸形的病例、有嚴(yán)重足部血管疾病的病例。

1.2 麻醉與體位

距骨壞死或骨破壞嚴(yán)重，需要結(jié)構(gòu)性植骨的患者，采用踝關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)腓骨入路，患者取側(cè)臥位；……