組配式環鋸輔助股骨近端防旋髓內釘固定股骨轉子間骨折△

鐘 環，周世懷，陳海聰，吳少科，魏 波，馮柏淋，鄒其聲，歐陽漢斌

（廣東醫科大學附屬醫院骨科中心，廣東湛江524001）

隨著我國人口老齡化，老年人群髖部骨折已經成為骨科醫師當前面對的最嚴峻的公共衛生問題之一。其中，股骨轉子間骨折約占全部髖部骨折的50%，而發生髖部骨折后的老年人群死亡率可高達30%［1～3］。 目 前 手 術 內 固 定 治 療 已 成 為 治 療 的 首選［4］。在過去的25年中，以股骨近端防旋髓內釘（PFNA）為代表的髓內固定技術正逐漸取代傳統的髓外動力髖螺釘固定［5，6］。現有文獻顯示，對于主要累及大轉子的骨折分型（如AO分型的32-A1型和31-A2型），在置釘過程中容易產生“楔形效應”（V效應）［7］。這一效應造成的骨折復位丟失和髖內翻在后期的負重鍛煉中使髓內釘承受更大的垂直剪切載荷，進而顯著增加頭切割和內固定失效的風險［8］。針對這一問題，有學者先后提出采用外側壁頂棒、內側骨鉤固定以及克氏針固定等方法來減少“楔形效應”，具有一定的效果［9］。為此，筆者設計了一種新型組配式開口環鋸（授權專利號：ZL201821251420.7），用以對開口處的致密骨質進行環狀切割成形以減少對骨塊的推擠分離作用。本文回顧性分析2018年1月—2020年4月在本院接受PFNA內固定治療的股骨轉子間骨折患者資料，比較兩種輔助置釘方法在PFNA內固定治療轉子間骨折中的早期療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）股骨轉子間骨折AO分型中的32-A1型和31-A2型；（2）采用組配式環鋸與標準開口鉆輔助置釘進行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療。……