內翻型踝關節炎踝上截骨聯合內側牽開與否比較△

梁景棋，張 言，溫曉東，劉培瓏，梁曉軍，趙宏謀

（西安交通大學附屬紅會醫院足踝外科，陜西西安 710054）

踝關節骨性關節炎（osteoarthritis,OA）是一種以關節軟骨退變為特征的進行性疾病，常伴有內翻畸形［1，2］。關節表面應力不均勻與關節軟骨退變密切相關，可引起OA的發生與發展［3］。踝骨上截骨術（supramalleolar osteotomy,SO）以矯正踝關節在負重過程中的壓力再分布為理論基礎，以延緩OA的進展［4，5］。臨床和生物力學研究指出，SO可以矯正下肢負重力線，恢復脛距關節匹配性［6-10］，降低踝關節內側接觸壓力［11，12］，甚至逆轉踝關節OA的影像學分期［5，13，14］。然而，SO 對于距骨傾斜角 （talar tilt,TT）矯正仍存爭議。有研究指出，SO治療內翻型踝OA的患者中，TT角常矯正不理想［5，14-16］，而術后TT角增大與治療失敗呈正相關［14，16］。盡管一些報道稱，影像學結果似乎對臨床效果沒有顯著影響［17］，但許多醫生及患者仍擔心可能出現潛在的不良愈后。

1995年，van Valburg等［18］首次報道踝關節牽開術，并成為踝關節OA患者保關節的一種術式選擇。雖然關節牽開術不能矯正骨性畸形，但可以牽拉攣縮的軟組織結構，恢復關節匹配性。以往研究發現，關節牽開治療TT角增大但無明顯骨性畸形的踝關節OA患者中，部分患者的TT角得到矯正并維持［21］。因此，本研究聯合SO與內側牽開術（medial distraction arthroplasty,MDA）治療同時存在骨性畸形和TT角增大的內翻型踝關節OA患者，發現陽性結果［18］。本研究通過回顧性對照研究，比較SO聯合與不聯合MDA治療伴有TT角增大的內翻性踝關節OA的臨床效果和影像學結果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；……