目標性鎮靜護理在重癥支氣管肺炎患兒中的應用效果

陳高玲

駐馬店市中心醫院兒童重癥醫學科，河南 駐馬店 463000

支氣管肺炎是兒童常見的感染性疾病，主要由感染細菌、病毒引起，容易擴散、融合并延及兩肺，嚴重可因分泌物或痰液堵塞呼吸道引起缺氧，危及患兒生命安全［1］。肺泡灌洗術通過纖維支氣管鏡可有效清除患兒呼吸道分泌物及痰液，改善患兒通氣功能，為臨床治療重癥支氣管肺炎的重要手段。為提升患兒在治療過程中的配合度，防止鎮靜過度而發生呼吸抑制不良反應，臨床常在治療期間應用淺鎮靜護理干預［2］。但常因鎮靜過淺而導致支氣管肺炎患兒應激反應強烈，增加了喉痙攣、發紺等不良事件的發生率，影響治療方案的順利實施。而目標性鎮靜護理是通過分析患兒個體情況及治療綜合情況，提前制定鎮靜目標，使患兒在肺泡灌洗術治療期間的鎮靜程度維持最佳狀態，從而提高臨床療效［3］。基于此，本研究旨在探討目標性鎮靜護理在重癥支氣管肺炎患兒中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準。回顧性分析2018年1月—2018年12月駐馬店市中心醫院行常規鎮靜護理的46例重癥支氣管肺炎患兒臨床資料，將其納入對照組；將2019年1月—2019年12月駐馬店市中心醫院采用目標性鎮靜護理的46例重癥支氣管肺炎患兒臨床資料，納入觀察組。對照組男26例，女20例；年齡1～5歲，平均年齡（3.35±1.02）歲；小兒危重病例評分（PCIS）75～80分，平均PCIS評分（78.16±1.22）分。觀察組男27例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡（3.28±1.04）歲；PCIS評分75～80分，平均PCIS評分（78.21±1.17）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中重癥支氣管肺炎診斷標準者；（2）12 h內未進行鎮靜治療者；（3）未進行機械通氣治療者。排除標準：（1）對本研究麻醉藥物過敏者；（2）伴心臟病變者；（3）生命體征微弱者。

1.3 方法

對照組予以常規鎮靜護理干預：（1）密切監測患兒生命體征變化，出現緊急情況立即通知主治醫生；（2）肺泡灌洗術治療期間給予小劑量的鎮靜藥物，減輕患兒的應激反應；（3）治療期間關注患兒生命體征變化，對不良反應給予對癥處理；（4）患兒清醒時給予安撫，關注其病情變化。干預1周。

觀察組予以目標性鎮靜護理：詳細評估患兒病情及躁動情況，分析肺泡灌洗術的操作過程，根據Ramsay鎮靜評分［5］標準制定患兒行肺泡灌洗術各個階段的鎮靜目標：（1）干預前（T1）：在T1時采用Ramsay鎮靜評分充分評估患兒的燥動、哭鬧等綜合情況，為之后各個階段目標的設定提供評估依據。（2）肺泡灌洗術前（T2）：Ramsay鎮靜評分目標分值設為4分，需在T2前30 min左右遵循以利多卡因霧化吸入，棉簽沾取利多卡因凝膠涂抹鼻腔進行局麻，讓患兒處于充分鎮靜狀態，促進纖維支氣管鏡順利插入。（3）纖維支氣管鏡送入氣管時（T3）、負壓吸出痰液時（T4）：Ramsay鎮靜評分目標分值設為5分，此階段刺激較大，需加深患兒的鎮靜程度，使其達到最佳鎮靜姿態。需要增加鎮靜藥物使用劑量，可遵醫囑先靜脈推注低劑量鎮靜藥物，觀察患兒反應，若Ramsay鎮靜評分達不到目標值則再次靜脈靜脈推注少量鎮靜，如此循環，直至達到鎮靜目標。（4）肺泡灌洗術結束時（T5）：Ramsay鎮靜評分目標分值設為3分，由于T5對患兒的刺激會有所減輕，為防止鎮靜過度，保證患兒盡快恢復自主排痰能力，需在負壓吸痰結束時立即減少鎮靜藥物吸入劑量，采用Ramsay鎮靜評分進行評估，使其處于淺鎮靜狀態。干預1周。

1.4 評價指標

（1）采用Ramsay鎮靜評分評估患者T1、T2、T3、T4、T5時的鎮靜情況，Ramsay鎮靜評分總分1～6分，分數越高表明患兒鎮靜效果越好。（2）觀察兩組肺泡灌洗術治療期間發生的不良反應，包括喉痙攣、發紺、呼吸抑制及心率減慢。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間多個試點的單個指標的檢驗采用重復度量方差分析檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ramsay鎮靜評分

T2時，兩組Ramsay鎮靜評分均較T1時高，并在T4時逐漸下降，且觀察組T3及T4時Ramsay鎮靜評分均高于對照組，兩組比較時點、組間、時點與組間交互，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不同時點Ramsay鎮靜評分對比（±s） 分

表1 兩組患兒不同時點Ramsay鎮靜評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）F組間/P組間F時點/P時點T1 1.22±0.37 1.29±0.41 T2 4.05±0.84 3.73±0.52 T3 4.62±0.54 3.32±0.45 T4 4.15±0.61 2.25±0.51 T5 2.93±0.71 2.16±0.59 F組間與時點交互/P組間與時點交互5 321.632/＜0.001 126.754/＜0.001 255.367/＜0.001

2.2 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率為4.35%，低于對照組的17.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率對比 例(%)

3 討論

重癥支氣管肺炎常因分泌物和痰液堵塞呼吸道而引起缺氧，需要行肺泡灌洗術清除患兒呼吸道中痰液及分泌物［6］。而肺泡灌洗術時需對重癥支氣管肺炎患兒輸注小劑量的鎮靜藥物，以促進灌洗順利進行。但因重癥支氣管肺炎患兒的年齡較小，配合度不高，加之灌洗時需在氣管內插入纖維支氣管鏡，刺激較大，極易引起患兒強烈的應激反應，而小劑量的鎮靜藥物僅為淺表鎮靜，難以促進肺泡灌洗術順利進行［7］。

重癥支氣管肺炎的治療中，肺泡灌洗術為常見治療方案，術中鎮靜藥物常為小劑量的咪達唑侖，但有部分患兒對該藥敏感度較低，鎮靜效果不理想，患者治療過程痛苦較大，增加醫生操作難度，不利于手術的順利進行。本研究結果顯示，觀察組T2、T3及T4時Ramsay鎮靜評分均高于對照組，提示目標性鎮靜護理在重癥支氣管肺炎患兒中的應用效果較好。分析原因在于，目標性鎮靜護理是以實現目標的一致性為核心，制定合理的鎮靜方案，以促進臨床治療順利進行［8］。本研究中目標性鎮靜護理是通過提前合理評估患兒應激反應綜合情況及肺泡灌洗術操作過程，分析不同時間段的刺激程度，進而分析患兒的應激反應情況，制定針對性的理想目標鎮靜分值；在醫囑下合理使用鎮靜藥物，并通過動態鎮靜評估調整鎮靜藥物，維持患兒鎮靜程度，使肺泡灌洗術順利進行，及時清除患兒呼吸道的分泌物和痰栓，改善患兒通氣功能［9］。此外，若患兒處于淺表鎮靜時，配合度低，在T3時受到過度刺激會導致呼吸急促，引發喉痙攣、發紺等不良反應。而對患兒實施目標性鎮靜護理，可加深患兒在刺激較大的T3～T4時點的鎮靜程度，從而有效減少喉痙攣、發紺等不良反應的發生率［10］。如本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明目標性鎮靜護理可降低重癥支氣管肺炎患兒肺泡灌洗術治療期間的不良反應發生率。

綜上所述，目標性鎮靜護理在重癥支氣管肺炎患兒中的應用效果較好，可使患兒肺泡灌洗術治療期間維持良好的鎮靜狀態，且不良反應發生率低，安全性較高。