醫護患一體化護理管理對宮頸癌患者術后盆底功能及尿潴留的影響

魏 芳

南陽市第二人民醫院婦一科，河南 南陽 473000

宮頸癌是原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，患者常出現陰道流血、異常排液等癥狀，晚期可累及全身多個器官組織，引發輸尿管梗阻、尿毒癥等，危及患者生命安全［1］。宮頸癌根治術是臨床治療早中期宮頸癌的主要手段，療效顯著，但手術會對患者盆腔神經纖維造成一定損傷，導致術后排尿困難、尿潴留等并發癥的發生，對患者日常生活及工作造成負面影響［2-3］。目前，臨床尚統一、規范的解決方法，醫護患一體化護理管理是指醫生、護士與患者三者在相互尊重、相互信任的基礎下進行合作，通過共同聚決策、協調溝通，幫助患者實現快速康復的護理模式［4］。本研究將該模式應用于宮頸癌手術患者護理管理中，取得良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年5月南陽市第二人民醫院收治的宮頸癌患者74例，按隨機數字表法分為兩組，每組各37例。對照組年齡21～63歲，平均年齡（40.68±5.74）歲；病理類型：鱗癌30例，腺癌7例；宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）分期：ⅡB期17例，ⅢA期12例，ⅢB期8例。觀察組年齡23～62歲，平均年齡（40.35±6.03）歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌5例；FIGO分期：ⅡB期19例，ⅢA期12例，ⅢB期6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《婦產科學（第9版）》［5］中宮頸癌診斷標準，并經宮頸活檢、陰道鏡檢查等確診者；行宮頸癌根治術者；簽署知情同意書者。（2）排除標準：心肝腎等臟器嚴重疾病者；術前膀胱功能障礙者；精神、認知等障礙者；術后復發者。

1.3 方法

對照組采取常規護理模式，主要為護理人員與患者二者之間溝通協作，包括執行醫囑、基礎護理、觀察病情、指導康復鍛煉等。觀察組采取醫護患一體化護理管理，具體如下：（1）排班管理：將原來的APN排班模式（3個班次）改為DN排班模式（2個班次），D班醫護人員負責白天醫療服務，N班醫護人員負責夜間病情觀察及護理，減少交班次數，便于責任護士深入掌握患者病情。（2）床位管理：1名責任護士分管6名患者，醫護同步負責固定床位，同步查房，醫生將患者治療過程中出現的心理問題及注意要點告知護士，患者出現問題時向管床護士尋求幫助，責任護士需及時觀察病情，進行針對性健康宣教。（3）接待患者：責任護士協助患者辦理入院手續，同時了解患者疾病情況、家庭及工作情況，對于存在精神壓力者，給予安慰及鼓勵；護士與醫生共同收集患者資料，醫療病例與護理病例記錄保持一致，了解患者疾病發展過程，共同促進護理質量提升。（4）查房管理：責任護士每日跟隨主任及醫生共同查房，匯報患者近日病情、體征變化，對于表達能力欠佳患者，協助其向醫生準確傳達感受，主管主任根據醫生、護士及患者提供的信息制定治療方案，護士對治療方案不理解的地方可請教醫生；在加強醫護溝通的同時，向患者講解治療方案，確保治療順利實施。（5）康復方案：責任護士與醫生根據患者具體情況、護理需求及意愿制定康復方案，與患者充分溝通，先試行康復鍛煉方案，再根據患者感受調整康復計劃，提高患者參與護理積極性，具體措施包括：①盆底肌鍛煉：術后第3 d，進行床上陰道、尿道、肛門肌肉收縮訓練，側臥位、仰臥位轉換練習；術后第7 d開始，夾閉導尿管，患者膀胱充盈時有意識排尿，術后第10 d拔除尿管；②排尿中斷訓練：將1次排尿分段完成，促進逼尿肌、括約肌收縮；③抬腿運動：進行前后、左右壓腿，使胸部盡量觸碰大腿；④縮肛運動：以站、坐、仰臥位進行陰道、肛門肌肉收縮練習。

1.4 觀察指標

于干預后3個月比較兩組盆底功能、尿潴留發生情況。（1）盆底功能：采用Oxford評分法進行手測評分，0級：手指未感覺到肌肉收縮；Ⅰ級：感覺肌肉微弱收縮，不能持續；Ⅱ級：強烈收縮感，持續2 s；Ⅲ級：可收縮，使手指向上運動，持續3 s，完成3次動作；Ⅳ級：可抵抗手指壓力，持續4 s，完成4次動作；Ⅴ級：收縮力強，抵抗外界壓力持續5 s，完成5次動作。盆底肌力正常率=（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）例數/總例數×100%。（2）尿潴留發生情況：術后第10 d拔出尿管后，患者自行排尿后給予插管測定膀胱剩余尿量，合格：尿量≤100 ml，尿潴留：尿量＞100 ml或小便不能自解。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能

觀察組盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能對比 例（%）

2.2 尿潴留發生情況

觀察組尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留發生情況對比 例（%）

3 討論

宮頸癌是發病率較高的婦科惡性腫瘤，宮頸癌根治術可有效治療疾病，但該術式對患者創傷較大，術后常伴隨尿潴留、盆底功能衰退等并發癥［6］。一直以來，我國醫護工作關系多以醫生為主導，護理人員僅根據醫囑實施護理，護理人員在臨床工作中長期處于被動位置。因此，醫護雙方在工作中產生分歧時，護理人員往往處于劣勢地位，導致情緒積壓，護理人員可能將不滿情緒發泄至患者身上，造成醫護患三者之間關系僵化，進而影響護理質量［7］。

本研究結果顯示，觀察組盆底肌力優于對照組，尿潴留發生率低于對照組，表明醫護患一體化護理管理有助于改善宮頸癌患者術后盆底功能，降低尿潴留發生率。張海梅等［8］研究顯示，護患共同參與式護理有利于宮頸癌術后患者膀胱功能恢復，與本研究結果相似。本研究針對醫護患三方長期存在的沖突性，對排班管理、床位管理、接待患者及查房管理進行改革，建立和諧的醫護患關系，提高醫療服務質量。排班的調整能夠保證治療、護理的連續性，醫護同步分管床位可增強醫護責任意識，醫護一體接待患者、一體化查房便于醫生了解治療方案執行過程中存在的問題，與護士及時修正錯誤等，上述管理的變革均有利于醫護更深入了解患者個體情況，從而給予個性化術后康復指導，提高護理質量。醫護患一體化護理管理要求醫生、護士、患者共同參與護理全過程，包括護理制定康復方案及實施具體措施，有助于增強患者康復信心，提升患者對康復方案的認可度，從而主動參與康復訓練，增強機體抵抗力，鍛煉膀胱肌肉收縮能力，促進排尿，減少尿潴留［9］。常規護理僅指導患者進行常規訓練，如有效咳嗽、床上活動等，并不能顯著改善盆底功能。醫護患一體化護理管理中對患者進行針對性盆底功能訓練，通過尿道、陰道等肌肉收縮訓練增強盆底肌力；夾閉導尿管訓練促進患者排尿能力恢復；排尿中斷訓練增加尿道阻力，提高控尿能力；抬腿、縮肛運動增強盆底肌收縮、協調能力，循序漸進地改善患者盆底功能［10］。

綜上所述，醫護患一體化護理管理能促進宮頸癌患者術后盆底功能的恢復，降低尿潴留發生率，值得臨床推廣使用。