術中改進“人字形”臥位在直腸癌手術患者護理中的應用

楊 麗

鄭州市中心醫院外科，河南 鄭州 450000

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，主要發生于直腸、肛管部位，臨床研究表明，其發病機制可能與飲食、環境、遺傳等因素有關，手術是目前治療該病最有效的手段［1］。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、術后康復快等優勢，其在直腸癌手術治療中應用較為廣泛，但由于手術操作較復雜，時間較長，故提高術中體位舒適度至關重要［2］。既往臨床多采用截石位，該體位支腿架過高，且其距離過寬，極易導致下肢血液循環障礙，引發相關并發癥，因此，尋找其他安全、舒適體位對促進術后康復具有重要意義［3］。鑒于此，本研究探討術中改進“人字形”臥位在直腸癌手術患者護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年7月—2019年7月在鄭州市中心醫院行腹腔鏡直腸癌根治術治療的83例直腸癌患者臨床資料，將采用常規體位安置方法的41例患者納入A組，將采用術中改進“人字形”臥位的42例患者納入B組。A組男24例，女17例；年齡58～76歲，平均年齡（67.11±2.17）歲；體重指數（BMI）20.4～27.3 kg/m2，平均（23.87±0.97）kg/m2；手術時間135.3～162.7 min，平均（149.21±3.87）min。B組男26例，女16例；年齡57～75歲，平均年齡（66.89±2.21）歲；BMI20.7～27.5 kg/m2，平均（23.96±0.92）kg/m2；手術時間133.8～163.5 min，平均（148.85±3.93）min。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合直腸癌診斷標準者［4］；②接受腹腔鏡手術治療，且符合相關指征者；③臨床資料完整者；④均經患者同意翻閱臨床資料。（2）排除標準：①合并心腦血管疾病者；②合并凝血功能障礙者；③神志不清，認知障礙者；④嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

兩組均采用常規護理：術前檢測生命體征，對其進行健康宣教，根據情況給予心理干預，緩解其負性情緒；術中密切監測血壓、心率等，確保全程無菌操作。

1.3.1 A組 采用常規體位安置方法：取常規頭低足高截石位，患者仰臥屈髖，將大腿抬高30°左右，采用支撐架將小腿、膝部支撐起來，盡可能使其保持水平，兩腿外展，形成70°左右夾角。進行氣腹探查后，調至頭低足高30°；直腸吻合后，調至水平位；手術結束后撤去支撐架，放平兩腿，恢復平臥位。

1.3.2 B組 采用術中改進“人字形”臥位：取平臥位，將臀部移至背板床沿半月板處，將臀部懸空2～3 cm，使肛門暴露在外，雙下肢套好腿套，將一厚軟墊置于膝關節下，分別于膝部上方固定，并將2塊活動腿板平行外展，下肢形成70°～80°夾角。氣腹探查后，調至頭低足高30°，再將頭頸胸部位上調30°；直腸吻合后調至水平位，將2塊腿板復位，雙腿并攏，恢復平臥位。

1.4 評價指標

（1）血流動力學：采用心電監護儀監測兩組麻醉誘導后體位安置前3 min（T0）、體位安置后3 min（T1）、恢復平臥位后3 min（T2）的平均動脈壓（MAP）水平。（2）疼痛程度：于術后24h采用視覺模擬疼痛評分（VAS）［5］對兩組下肢、肩部疼痛情況進行評分，總分10分，分值越高，疼痛程度越重。（3）護理滿意度：出院前，采用本院自制護理滿意度量表對兩組護理滿意度進行評分，克倫巴赫系數為0.741，分半信度為0.626，總分100分，其中低于60分為不滿意，60～80分為基本滿意，高于80分為滿意。總滿意度=（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

比較兩組T0時間點MAP水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組T1時間點MAP水平低于A組，T2時間點MAP水平高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學對比（±s） mmHg

表1 兩組血流動力學對比（±s） mmHg

組別B組（n=42）A組（n=41）tP T0 89.54±11.54 88.89±11.23 0.260 0.796 T1 91.24±8.02 134.18±10.21 21.336＜0.001 T2 93.11±10.14 61.47±11.28 13.446＜0.001

2.2 疼痛程度

B組術后24 h下肢、肩部疼痛評分均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（±s） 分

表2 兩組疼痛程度對比（±s） 分

組別B組（n=42）A組（n=41）tP下肢2.11±0.41 3.96±0.69 14.892＜0.001肩部1.42±0.35 3.85±0.72 19.628＜0.001

2.3 護理滿意度

B組護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

直腸癌主要指發生于肛管、直腸的癌細胞組織，發病率較高，其發病機制尚不明確，臨床研究指出，可能與遺傳、環境、飲食等因素共同作用有關，可導致患者腹痛、腹瀉，發展至中晚期可向全身轉移，危及生命［6］。手術切除是目前最有效的治療方案，其可通過切除腫瘤病灶，有效延長患者生命期限，但由于手術操作時間長，且過程復雜，故提高患者術中體位舒適度對促進手術順利進行具有重要意義。

本研究結果顯示，B組T1時間點MAP水平低于A組，T2時間點MAP水平高于A組，可見術中改進“人字形”臥位有利于穩定患者生命體征。分析其原因在于，頭高足低截石位是既往臨床較為常用的擺放體位，雖然其可將手術部位暴露在外，但其空間較窄，術者操作不便；同時術中會突然抬高下肢，導致機體回心血量增多，大大增加心臟負荷，導致MAP升高；而在恢復體位時，雙下肢突然放平，導致下肢血量突然增多，體內有效循環減少，極易發生體位性低血壓，導致MAP驟降，嚴重者可引發心血管不良事件，危及生命［7-8］。改進“人字形”臥位可使患者在術中保持水平姿勢，不會造成血液突然回流情況，可有效避免血壓驟然升降，且患者在體位變化前后，血壓波動較小，可見其有利于穩定血流動力學［9］。

本研究結果顯示，術后24 h下肢、肩部疼痛評分均低于A組，護理總滿意度高于A組，可見術中改進“人字形”臥位可有效緩解疼痛，護理滿意度較高。分析其原因在于，改進“人字形”臥位在調整體位時，將頭頸胸抬高，有效減少膈肌方向的CO2聚集情況，從而有效減輕其對膈肌、膈神經的刺激，進而減輕肩部疼痛；另一方面，該體位可使雙腿保持水平，外展幅度較小，從而有效減少因下肢抬高所致的下肢疼痛，且其在吻合后，可立即恢復平臥位，并攏雙腿，縮短被動體位時間，從而有效減輕肌肉酸痛，提高患者舒適度，進而提高護理滿意度［10］。此外，改進“人字形”臥位雖具有較好的應用效果，但其不易暴露肛門部位，導致醫生在進行吻合術時難度提高，故在手術時多選擇經驗較豐富的醫生。

綜上所述，術中改進“人字形”臥位在直腸癌手術患者中應用效果較好，可有效穩定其血流動力學，緩解疼痛，提高護理滿意度。