共情護理聯合頸部體位訓練在甲狀腺手術患者中的應用

金子雁

許昌市立醫院外科，河南 許昌 461000

甲狀腺疾病在臨床有著較高的發病率，甲狀腺切除術能取得較好的治療效果。但因為甲狀腺位于頸部，手術操作空間小，術中需保持頸部過伸體位，術后甲狀腺手術體位綜合征發生率高，需引起高度重視［1-2］。術前頸部體位訓練可以讓患者提前適應術中體位，愈發廣泛用于甲狀腺手術治療中［3］。術后受手術創傷性以及術中麻醉藥物的影響，患者痛感強，常規護理在改善強烈的生理心理應激反應方面效果有限，會在一定程度上降低手術效果，不利于患者術后恢復。有研究指出，共情護理可幫助建立良好的醫患關系，利于治療及護理措施的實施［4］。當前，共情護理聯合頸部體位訓練用于甲狀腺手術患者中的相關報道不多。為了探討二者聯合在甲狀腺切除術中的應用效果，本研究選取82例患者特此進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年1月—2019年6月進入許昌市立醫院實施甲狀腺手術的82例患者，隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各41例。對照組中男19例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡（53.01±4.42）歲；疾病類型：甲狀腺結節15例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺功能亢進11例。觀察組中男17例，女24例；年齡36～76歲，平均年齡（52.96±4.39）歲；疾病類型：甲狀腺結節14例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺功能亢進11例。兩組基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者及家屬均知情同意切配合研究，且醫院醫學倫理委員會通過該研究方案。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經彩超確診為單側病變者；符合甲狀腺手術指征者；既往無頸部手術史者；心肝腎功能正常者。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；合并多種甲狀腺疾病者；術前實施激素治療者。

1.3 方法

兩組均于術前3 d實施頸部體位訓練，幫助患者取頸過伸仰臥位，并使用墊枕將患者肩部墊高15～20 cm，確保患者頭部充分后仰，最大限度地放松頭肩部，訓練時間為30～60 min/次，頻率為2次/d，直到手術日停止。

1.3.1 對照組 在訓練的基礎上實施常規圍術期護理，實行小組交班接替、共同查房制度。（1）術前觀察患者情緒，根據專業心理知識實施心理疏導，消除患者消極情緒；向患者說明手術操作步驟、手術注意事項、術中配合要點、防治并發癥等知識，術前不常規進行禁食禁飲。（2）術中護理。術中要充分做好保溫工作，責任護士全程陪同，密切關注患者的生命指征，術中完全遵循無菌操作規范，醫師護士高效合作完成手術。（3）術后護理。將室內溫濕度調節至最適宜溫度，保暖頸部，日常查看創傷處血運、腫脹，皮膚顏色改變情況，定期更換切口藥物、紗布、敷料；責任護士遵醫囑予以鎮痛、消腫、抗炎類藥物，聯合家屬督促患者用藥；術后6 h恢復飲食，調節患者飲食，確保合理搭配、營養均衡；指導患者觀看感興趣的影音視頻來分散注意力，緩解疼痛感。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施共情護理。（1）成立共情護理小組，小組成員均進行溝通技巧、認知理論、共情理論、人文關懷理論培訓。（2）建立和諧的護患關系：術前運用移情、投情的溝通方式與患者溝通，提升患者對醫護人員的信賴感，并指導患者進行音樂療法、情緒轉移法，緩解患者抑郁憂慮情緒，聯合家屬關心支持、陪伴患者左右，盡量滿足患者合理需求，讓患者感受到理解和關心，更好地抒發內心的痛苦，提高共情反應。（3）堅定患者信心：通過心理支持、積極引導暗示法讓患者堅定手術的安全性及有效性，并通過列舉成功案例以及分享成功經驗提升患者手術信心。（4）共情體驗：術后在傾聽患者心聲的過程中，通過點頭、微笑、觸摸等方式表達對患者的理解和同情；并使用鼓勵性語言肯定患者良好的意識和行為。（5）術后每日10：00采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）［5］評估疼痛程度，在給予非阿片類藥物的基礎上根據患者的個人愛好，可指導其通過放松治療、情緒轉移法來分散注意力，改善痛感。兩組均護理至出院。

1.4 評價指標

（1）疼痛情況：于術后1 d及出院時采用VAS評估患者疼痛程度，分數范圍0～10分，得分越高，痛感越強。（2）心理障礙：于入院時及出院時使用癥狀自評量表［6］中的總癥狀指數評估患者心理障礙情況，共有90個項目，采用1～5級評分，總癥狀指數=總分/90，分數范圍1～5分，分數越高，心理障礙程度越重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理障礙

對比入院時兩組總癥狀指數，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院時總癥狀指數均較入院時低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理障礙情況（±s） 分

表1 兩組心理障礙情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P入院時3.45±0.56 3.47±0.55 0.163 0.871出院時1.56±0.23 2.83±0.51 14.535＜0.001 19.990 5.464＜0.001＜0.001 tP

2.2 疼痛程度

對比兩組術后1 d VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；和術后1 d相比，兩組出院時的VAS評分明顯降低，且觀察組較對照組降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P術后1 d 6.66±1.22 6.65±1.24 0.037 0.971入院時2.26±0.69 3.16±0.55 6.531＜0.001 20.101 16.474＜0.001＜0.001 tP

3 討論

近些年，甲狀腺疾病的患病率呈連年上漲的態勢，盡早診斷、盡早切除是甲狀腺疾病的重要治療原則。但因甲狀腺有著較為特殊的解剖結構，雖在術前實施頸部體位訓練可利于手術的順利進行，減少術后并發癥發生率。但患者仍會因恐懼手術以及手術創傷性等原因產生較為強烈的身心應激反應，不僅會降低手術治療效果，還會引起心理障礙，不利于患者術后康復［7］。

當前，“以患者為中心”的生物醫學模式不斷發展，臨床日益關注身心應激反應對圍術期患者的影響。本研究中兩組出院時VAS評分較術后1 d低，表明共情護理聯合頸部體位訓練用于甲狀腺手術中，利于減弱患者疼痛程度。分析其原因為，共情護理下能和患者建立更為和諧的護患關系，在該種親密的護理關系下醫護人員能夠及時了解到患者術后疼痛情況，并在給予止痛藥的基礎上指導患者進行放松治療、情緒轉移法，不斷提升其機體適應能力及調節能力，有效止痛的同時也能提高患者的疼痛閾值，進而改善患者術后疼痛情況［8-9］。本研究中兩組出院時總癥狀指數評分較入院時低，且觀察組低于對照組，表明共情護理聯合頸部體位訓練能改善甲狀腺手術患者的心理障礙。分析其原因為，在共情護理下，護理人員可站在患者角度準確評估患者的身心狀況，要盡量滿足患者的合理，并要采取和善的語言及態度來支持和鼓勵患者，患者感受到來自外界的理解和安慰，能有效消除不良情緒，進而提升治療及護理依從性，能夠在一定程度上保證治療及護理效果；并通過成功案例介紹及經驗分享，有利于提升患者康復信心，以上均在改善患者的心理障礙方面起到積極的促進作用；且護理期間關注患者不適感及疼痛反應，不斷降低患者身心應激反應，也利于改善患者心理障礙［10］。

綜上所述，在甲狀腺手術中實施共情護理聯合頸部體位訓練方案，利于改善患者疼痛程度以及心理障礙。