醫護患同程同域溝通在腦外科手術患者中的應用分析

肖潔如

汕頭市潮陽區大峰醫院，廣東 汕頭 515154

手術對于任何人而言均是不容小視的強烈應激源，故患者普遍會于手術前存在可能嚴重損及手術及術后康復效果的緊張焦慮抑郁心境［1］，腦外科手術患者因需在人體最重要部位施行手術干預，且多處于病情較具嚴重性的狀態，故術前焦慮抑郁緊張度更為顯著強烈［2-3］，如何成功控制腦外科患者術前惡劣心境以減少不良情緒所形成的手術與康復阻礙，值得護理工作者對此加以深思研討。積極可靠的術前治療性溝通在手術患者負性情緒疏泄控制中效果確切，采用醫護患同程同域溝通對腦外科手術患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月收治于汕頭市潮陽區大峰醫院的腦外科手術患者80例為研究樣本，以是否接受醫護患同程同域溝通為據分為兩組，2019年1月—8月接受常規治療性溝通的40例腦外傷患者設為對照組，男23例，女17例，平均年齡（50.54±8.33）歲，大專及以上、中專及初高中、小學及以上者各計11例、19例、10例，2019年9月—2020年4月接受醫護患同程同域溝通的40例腦外傷患者設為試驗組，男22例，女18例，平均年齡（50.63±8.22）歲，大專及以上、中專及初高中、小學及以上者各計12例、19例、9例。納入標準：腦部損傷，需行擇期手術者，意識清楚，認知溝通正常者，知情同意者；排除標準：手術取消或終止者，轉院或死亡者，拒絕參與者。兩組在年齡性別、文化程度之比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按腦外科手術常規治療性溝通模式施護，醫師、護士依各自需溝通內容分別與患者及家屬開展交流溝通，醫患溝通內容包括疾病知識、病情現狀與進展、手術方案意義與方式、用藥目的與方式、圍術期注意事宜、預后等，護患溝通內容包括入院須知、醫護團隊介紹、疾病與手術知識、術前準備與注意事宜、用藥飲食康復知識宣教等，各自據溝通后患者回饋情況決定再溝通方向與重點并加以實施。試驗組按醫護患同程同域溝通法進行治療性溝通，即經管醫師、責任護士聯合于同一時間、同一地點與患者及家屬開展治療性溝通，溝通前醫護先行專項交流，對所需溝通事宜進行整合與合理分工，需重點強調的溝通事宜、患方表示出強烈興趣、患方有誤區偏差的認知等，醫護行針對性問答式話術設計，醫護二者均可為提問者與回答者，具體角色分工視個體化情況而定，在溝通過程中密切關注患方回饋，針對溝通回饋靈活行即時再溝通或于下次溝通時再行強調。

1.3 評價方法

于術前晚行焦慮抑郁評分，焦慮抑郁［4］均采用自評表自評法，各含測評條目20個，各條目均按1～4分賦分，20個條目之和計做總分，總分與1.25相乘后取整數分值為標準分，焦慮標準分在50分之上、抑郁標準分在53分之上，提示該腦外科手術患者焦慮抑郁陽性，且分值愈高提示該腦外科手術患者焦慮抑郁程度愈高。統計比較兩組溝通相關性不良事件發生率，包括術前準備缺陷、術后康復缺陷、醫護患糾紛事件等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析和處理；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后焦慮抑郁評分之比較

試驗組干預后焦慮抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后焦慮抑郁評分比較（±s） 分

表1 兩組干預后焦慮抑郁評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP焦慮52.50±0.91 56.23±1.42-13.966＜0.05抑郁56.05±1.48 59.38±1.55-9.808＜0.05

2.2 兩組干預后溝通相關不良事件發生率比較

試驗組干預后溝通相關不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后溝通相關不良事件發生率比較

3 討論

手術本身對于患者而言就是一類程度較高的刺激與創傷，自然易引發受術者抑郁焦慮情緒反應，腦外科手術耗時較長且侵入人體最重要最精密組織部位，對受術者的心理應激強度更為顯著，這使得絕大多數腦外科手術患者會于術前深受焦慮抑郁不良心境控制折磨且難以自拔［5］。惡劣心境與受術者生理狀況間存在微妙的相關性影響，惡劣心境所誘發生理指征的大幅度波動與控制困難現象常會致手術被迫推遲甚至中斷終止［6］，對術后康復的負面影響亦不容忽視，故以良好可靠的治療性溝通平復腦外科手術患者心境狀態實有必要。

在醫護患同程同域溝通模式下，醫護間先行溝通前專項交流互動，溝通護士可更為直接全面地了解受術者病情進展及各類治療舉措的意圖所在，增進其治療方案理解度，提升治療溝通專業度與針對性［7］，溝通醫師可及時了解到受術者細微病情動態及心理狀態，設計更細節化、方向更為明確的溝通方案，醫護間圍繞需溝通內容進行合理分工，避免對同一溝通內容反復贅述、對重要溝通內容遺漏疏忽、對同一問題的不一致性講解描述等損及溝通效果的問題，針對重點內容與個體化需求精心設計的問答式溝通話術，形成自然狀態下的溝通信息傳播，受術者更易入耳入心，針對患方的溝通回饋情況進行即時再溝通并設計下一次同程同域溝通方案，提高溝通有效性，醫護同時同地現身進行治療性溝通，對患者重視度與人文關受表達充分［8］。由此可見，醫護患同程同域式治療性溝通，既可節省術前溝通時間，又可實現對需溝通事項的高效定向傳播，及時滿足腦外科手術患者各類信息所需，使其對自身病情現狀與進展、治療方案、手術價值與配合注意事宜等形成完整、無疑義式認知體系，降低猜疑、不確定性、認知誤區偏差等所致的擔憂緊張、焦慮抑郁情緒程度［9］。

本研究表2數據顯示，試驗組干預后溝通相關不良事件發生率顯著低于對照組，提示醫護患同程同域溝通有助于降低醫療領域溝通相關性不良事件發生風險。究其原因，醫護間密切溝通有助于雙方更為完整全面及時地了解患者病情動態，減少個人主觀誤判率，常規治療性溝通模式下，醫師護士患方間多采用兩兩溝通法進行術前溝通，醫患溝通與護患溝通各自獨立進行，不僅浪費醫護患三方時間，而且存在重復溝通、遺漏溝通、溝通不一致等多重問題，使得患方心理疑問不僅未獲有效解答，還憑添新的擔憂與困惑［10-11］。醫護患同程同域溝通法所傳遞給患方的溝通信息具備高度的完整系統化特點，患者所接受溝通信息更具實用有效性，醫護患間更易形成高效和諧協作疾控體系，彼此間治療配合度更高更有效，可使術前準備失誤、術后康復缺陷及醫護患糾紛等溝通相關性不良事件的發生風險得以最大化控制。