循證護理對重型腦外傷患者鼻飼并發癥及營養狀態的影響

陶中英，劉沁怡

綿竹市人民醫院神經外科，四川 綿竹 618200

重型腦外傷患者意識出現障礙，所以不能自主進食，再加上機體處在高分解代謝狀態，不僅加重了患者病情，更增加了病殘與死亡幾率。胃腸外營養并不能滿足重型腦外傷患者對營養的需求，通過研究發現，胃腸內營養可滿足患者高能量消耗，但是不能否定的是胃腸內營養支持過程中易引起各種并發癥，并影響著鼻飼質量，此時則體現出了護理的優勢［1］。本研究主要分析循證護理對重型腦外傷患者鼻飼并發癥及營養狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年10月綿竹市人民醫院收治的重型腦外傷患者1 372例，按照計算機分組法分為對照組和實驗組。納入標準：（1）患者家屬同意加入此研究，并在知情書上簽字者；（2）均符合重型顱腦損傷的相關診斷標準者；（3）入院時GCS評分為3～8分者。排除標準：（1）重要臟器被損傷者；（2）伴有嚴重心腦血管疾病者；（3）伴有嚴重臟器功能衰竭與肝腎功能不全者。對照組685例，其中男321例，女364例，年齡15～63歲，平均年齡（39.0±3.8）歲；實驗組687例，其中男328例，女359例，年齡15～61歲，平均年齡（38.0±3.6）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者予以胃腸內營養支持，并實施常規護理。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施循證護理：（1）明確問題：重型腦外傷具有發病急、病情重等特點，致使機體處于應激狀態，在基礎代謝上也有所提升，胃腸內營養雖然可以滿足患者營養需求，但是極易引起各并發癥，對患者預后造成重大影響。為減少并發癥、保證患者營養狀態，明確引起患者并發癥因素。（2）查找證據：將有關并發癥關鍵詞輸入萬方等數據庫，找到有關引起重型腦外傷患者鼻飼并發癥因素文章，并分析找到證據的可靠性、有效性。（3）具體護理實施：①腹瀉：使用與正常體液克分子濃度接近溶液，循序漸進予以高滲性溶液，同時使用控制腹瀉藥物；有腸道霉菌感染患者按照醫囑使用藥物，用藥后若患者腹瀉仍沒有緩解先停止胃腸內營養；營養液做到現用現配，并嚴格按照無菌流程配置；有脂性腹瀉患者的營養溶液要合理配置；預熱鼻飼液，使其溫度在37℃～42℃間；當患者腹瀉癥狀嚴重時加強皮膚清潔。②胃潴留：積極治療原發疾病，盡快恢復腸道功能；采用持續輸注與間歇輸注法，使用胃腸營養泵予以持續輸注，間隔6 h抽吸一次胃殘留量，殘留量＞200 ml表示胃內營養液潴留，可延長鼻飼時間或進行胃腸負壓引流；在營養液中加入適量纖維性食物，通過按摩、用藥等方式增加胃腸蠕動；有腹脹患者減少牛奶等類型營養液。③消化道出血：盡早留置胃管，密切監測胃液潛血與胃液pH值，予以預見性保護胃黏膜處理；已經發生消化道出血患者，停止鼻飼，并按照醫囑使用止血藥、保護胃黏膜藥物，關注胃液、大便、嘔吐物狀況，做胃液潛血與大便潛血試驗；當患者消化道出血嘔吐癥狀嚴重時，實施平臥位，頭偏向一側，監測生命體征變化。④反流與誤吸：積極治療原發疾病，避免發生誤吸；在病情允許情況下鼻飼時取半臥位，鼻飼后30 min仍保持半臥位；使用14號胃管進行鼻飼，保證胃管處于胃內，并固定好；控制營養液輸注速度、溫度，避免胃內容物反流發生誤吸；引起反流或誤吸時，停止鼻飼，協助患者放低頭部，清除吸入物，保持呼吸道通暢；掌控吸痰指征，每次吸痰時間＜15 s；增加巡視時間。⑤脫管與堵管：積極治療原發疾病，消除引起嗆咳與嘔吐誘因，合理固定胃管，必要時實施約束；鎮定處理；輸注后使用溫水沖洗管道，盡量選用液體藥物。片劑藥物研碎后與水相融后經鼻飼用藥，并使用溫水沖管；禁止使用細孔徑管輸注高粘度營養液。⑥高血糖癥：定時監測血壓等水平；葡萄糖不耐受患者予以低糖飲食、降低輸液速度與營養液濃度，控制靜脈滴入胰島素濃度與滴速，并關注患者血糖變化。⑦高鈉血癥：逐漸增加膳食濃度與量，關注患者電解質與尿素水平變化，并做好記錄；已經發生高鈉血癥患者嚴格限制鈉補液，并使用排鈉利尿藥物，定時向胃管輸入白開水；進行鼻飼高蛋白流質飲食時補充適當水分。

1.3 觀察指標

對比不同組患者并發癥發生率；對比不同組患者營養狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

與對照組比較，實驗組腹瀉、胃潴留、消化道出血、反流誤吸、脫管堵管、高血糖、高鈉血癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比 例（%）

2.2 兩組患者營養狀況對比

與對照組比較，實驗組血清前清蛋白上升、淋巴細胞絕對值上升水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養狀況對比（±s）

表2 兩組患者營養狀況對比（±s）

組別對照組（n=685）實驗組（n=687）tP血清前清蛋白上升（mg/dl）1.5±0.4 3.0±0.7 8.320＜0.05淋巴細胞絕對值上升（×109/L）0.3±0.1 0.5±0.2 4.000＜0.05

3 討論

重型腦外傷會對腦內神經造成牽拉、扭曲或撕裂，神經通絡受阻，發生腦水腫、出血，病理表現為顱內壓升高、腦組織受損顯著，通常情況下是突然發病，且病情復雜、多變，不僅治療有一定難度，對護理也有著較高要求［2］。

在本次研究中，重型腦外傷鼻飼患者分別予以常規護理、循證護理，對比發現，實施循證護理后患者并發癥發生率較低、營養狀況較好。因患者病情嚴重，且伴有意識障礙，甚至是昏迷狀態，導致患者不能自主進食，增加了對能量的消耗，通過鼻飼不僅可以減少靜脈輸液量，更可以供給機體所需營養［3］。循證護理的依據為有價值、可信度高的科學研究結果，根據科室、患者實際情況提出問題，然后積極尋找證據，將護理證據、患者情況、科室情況結合在一起，制定出個體化護理方案［4］。重型腦外傷患者在鼻飼過程中腹瀉、胃潴留、消化道出血等并發癥發生率較高，一旦發生并發癥不僅會加重病情，也會影響患者吸收養分，在實施循證護理前對患者可能發生并發癥進行分析，并在權威網站查找相關資料，分析找到資料，結合患者、科室情況，制定出個體化護理方案，不僅使護理更有科學性，也更有針對性。循證護理有著較高客觀性，將臨床護理經驗作為基礎，并積極尋找相關科研證據作為護理指導基礎，將臨床護理經驗與科研證據結合在一起，制定出的護理方案更具有科學化，護理服務有證可循、有據可依，避免了以往護理工作的盲目性與主觀性［5］。

綜上所述，循證護理可降低重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生、提高營養狀態，為患者預后提供了保障，具有推廣價值。