醫護同組責任制護理對顏面部嚴重燒傷患者皮瓣修復術后心理彈性及住院時間的影響

程玉娟

焦作市第二人民醫院燒傷整形甲狀腺乳腺二區，河南 焦作 454001

燒傷為外科常見急癥，在我國年發病率達1.5%～2.0%，主要由電能、熱力、化學物質等引起，除造成生理上軀體疼痛、組織器官受損外，患者常因外貌變化、機體功能障礙產生焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，產生較大心理壓力［1-3］。皮瓣修復術為臨床治療顏面部嚴重燒傷患者傷后瘢痕常用術式，但受患者預計期望值過高等因素影響，部分患者術后可能發生心理障礙，影響其生活質量。本研究選取我院顏面部嚴重燒傷患者89例，旨在探討醫護同組責任制護理的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年3月焦作市第二人民醫院收治的顏面部嚴重燒傷患者89例，依照入院時間不同分組，2018年4月—2019年3月入院患者為對照組（n=42），2019年4月—2020年3月入院患者為研究組（n=47）。對照組男12例，女30例，年齡18～59歲，平均年齡（38.15±8.03）歲；燒傷原因：火焰燒傷17例、熱液燒傷10例、蒸汽熏傷5例、化學燒傷10例；燒傷程度：深Ⅱ度22例、Ⅲ度20例。研究組男14例，女33例，年齡19～60歲，平均年齡（38.59±7.63）歲；燒傷原因：火焰燒傷19例、熱液燒傷12例、蒸汽熏傷4例、化學燒傷12例；燒傷程度：深Ⅱ度25例、Ⅲ度22例。兩組基線資料（性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合面部燒傷相關診斷標準［4］；處于燒傷修復期；均行皮瓣修復術；燒傷程度深Ⅱ度及以上；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并其他部位燒傷；并嚴重感染者；合并中重度吸入性損傷；語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均行皮瓣修復術。

1.3.1 對照組 采用常規護理干預，術后密切觀察患者基礎生命體征，遵醫囑給予輸液治療，告知患者藥物治療作用及注意事項，觀察并記錄皮瓣血運情況，發現傷口處存在大量滲血滲液，需及時更換敷料，積極預防術后感染。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采用醫護同組責任制護理。（1）成立醫護同組責任制護理小組：每組由4名護理人員組成，其中年資最高者擔任組長，每個小組與1名管床醫生共同分管5～6例患者，由護士長負責病區護理質量管控工作。（2）評估并制定護理干預計劃：于每天上午08:00由管床醫生帶領責任護士、護士長、實習成員等進行查房，并與責任護士溝通患者手術情況，對患者術后皮瓣血運、皮瓣位置、營養、心理等方面健康狀況進行評價，共同商討具體護理干預計劃。（3）醫護合作實施干預：①疾病知識指導，利用圖畫、視頻等形式為患者講解皮瓣修復術后注意事項，鼓勵患者提出疑問，并及時解答患者困惑，提高患者疾病認知。②皮瓣護理，術后3 d內重點觀察患者皮膚顏色局部變化，出現皮膚顏色紅紫或蒼白，可能提示靜脈血流受阻或動脈血供不足，需立即告知醫生，并協助醫生進行處理。③營養護理：充足營養攝入為保證肢體溫度及血液供應充足必要條件，需加強口腔、鼻腔護理工作，給予腸內營養時依照循序漸進、少食多餐原則，根據患者營養狀況及腸胃功能，給予果汁、牛奶、魚肉湯等。④心理護理：術后護理人員積極主動與患者進行溝通，告知患者手術情況，解答患者術后治療、護理工作中相關疑慮，并為患者展示其他顏面部嚴重燒傷患者治療前后對比照片，有助于患者客觀評估預后，并安排相同病情患者入住同一病房，以增加相互交流機會，減輕內心孤寂感；鼓勵患者訴說內心感受，了解患者內心狀態，實時給予正確引導，糾正患者錯誤觀點，鼓勵患者采用理性心態真實面對自身，并給予正念放松、音樂冥想等心理療法，幫助患者正確疏導情緒。⑤質量監控：小組內定期開會總結護理工作實施情況，評估護理效果，并對護理工作中現存問題進行總結，并由責任制護理小組組長負責記錄，由護士長組織于每周日18:00對小組護理過程中存在問題進行討論，并制定具體改進方法，解決協調護理問題，有助于提升護理人員業務能力及水平。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組護理質量，采用我院自制護理質量調查問卷，由每位患者管床醫生進行護理質量評估，內容包括：基礎護理、健康教育、個性化護理、病情觀察、醫護配合5個維度，各個維度分值范圍0～20分，得分越高，護理質量越好。共發放89份調查問卷全部有效收回。（2）比較兩組創面愈合時間、住院時間。（3）比較兩組干預前后心理彈性（CD-RISC）評分。CD-RISC量表由樂觀、堅韌、自強3個維度組成，其中自強分值范圍0～32分，樂觀分值范圍0～16分，堅韌分值范圍0～52分。得分越高，心理彈性越好［5］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，例數和百分比（%）表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

研究組基礎護理、健康教育、個性化護理、病情觀察、醫護配合評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理質量（±s) 分

表1 護理質量（±s) 分

組別 基礎護理健康教育個性化護理 病情觀察醫護配合研究組（n=47）對照組（n=42）tP 15.23±2.03 13.18±1.50 5.364＜0.001 16.33±1.05 14.10±0.87 10.834＜0.001 16.39±1.06 14.23±1.08 9.512＜0.001 15.77±1.52 13.67±1.48 6.588＜0.001 16.48±1.03 15.03±0.97 6.814＜0.001

2.2 創面愈合時間、住院時間

研究組創面愈合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 創面愈合時間、住院時間（±s） d

表2 創面愈合時間、住院時間（±s） d

組別研究組（n=47）對照組（n=42）tP創面愈合時間19.83±3.78 23.59±4.03 4.541＜0.001住院時間22.79±5.03 26.11±5.39 3.005 0.004

2.3 CD-RISC評分

干預前兩組樂觀、堅韌、自強評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后研究組樂觀、堅韌、自強評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 CD-RISC評分（±s） 分

表3 CD-RISC評分（±s） 分

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

堅韌自強樂觀組別干預前研究組（n=47）對照組（n=42）tP 8.03±1.07 7.95±1.12 0.344 0.731 24.38±3.55 24.77±3.16 0.545 0.587 14.10±2.03 13.98±2.15 0.271 0.787干預后研究組（n=47）對照組（n=42）tP 12.03±1.40a 10.11±1.29a 6.702＜0.001 37.11±4.02a 32.59±4.11a 5.24＜0.001 26.39±2.30a 20.41±2.42a 11.947＜0.001

3 討論

顏面部作為身體暴露部位，易發生燒傷，顏面部燒傷作為突發事件，常帶給患者身心雙重創傷，尤其對于女性或年齡較小患者燒傷后易產生嚴重心理應激反應，且在不同病程階段易出現不同心理特征，對于燒傷早期患者，常見心理問題為缺乏燒傷疾病相關知識認知，以及難以應對燒傷所帶來的心理應激，中期患者主要因創面疼痛、病程長出現焦慮、抑郁情緒，康復期患者主要考慮如何面對未來生活，擔心歧視等產生悲觀等不良心理狀態［6-8］。因此，臨床應加強顏面部嚴重燒傷患者皮瓣修復術后心理干預，以改善其生活質量。

傳統護理模式中醫護合作存在協調性、緊密性不足等問題，可能因對病情認知存在誤差，影響治療、護理效果，不利于患者術后康復。醫護同組責任制護理可加強醫護、護患之間緊密性，減少相互認知錯誤，為患者提供全面、全程、持續護理服務，有助于提高護理服務質量［9-10］。本研究結果顯示，研究組基礎護理、護理文書、個性化護理、健康宣教、醫護配合評分均高于對照組，創面愈合時間、住院時間短于對照組，與上述研究結果一致。本研究通過實施醫護同組責任制護理，由護理人員、管床醫生組成責任制小組，護理人員可更有效、明確配合醫生執行醫囑，及時反饋患者病情變化，協助醫生及時調整治療計劃，同時護理人員安排相對固定，患者由入院至出院均由責任護士負責，有助于激發護理人員工作主動性及積極性，增強責任感，進而提升護理質量，通過健康宣教、飲食護理、皮瓣護理等，可提高患者術后疾病認知，加強營養攝入，規范觀察患者皮瓣病情變化，及時給予相應干預，有利于創面愈合，加快患者康復進程，縮短住院時間［11-12］。干預后研究組樂觀、堅韌、自強評分高于對照組，醫護同組責任制護理應用于顏面部嚴重燒傷患者皮瓣修復術后，可提高其心理彈性。及時告知患者手術相關情況，有助于減輕患者因不了解病情產生的焦慮、緊張情緒；通過向患者展示以往治療案例，有助于患者正確建立手術效果認知，避免期望值過高或過低產生心理障礙，并給予同伴支持，有助于增強患者治療信心，通過指導患者進行心理療法，可緩解軀體造成的心理壓力，有助于患者心理狀態轉變，提高心理彈性。

綜上所述，醫護同組責任制護理應用于顏面部嚴重燒傷患者皮瓣修復術后，可提高其護理質量及心理彈性，縮短患者創面愈合時間及住院時間。