細(xì)節(jié)護(hù)理模式改善消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及滅菌消毒滿意度的臨床效果觀察

蔡綠容，張雪花，黃碧珍

泉州市婦幼保健院·泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 36200

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌的重要場(chǎng)所，其消毒滅菌的主要對(duì)象為醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療物品及儀器設(shè)施設(shè)備等［1］。消毒供應(yīng)中心將消毒滅菌后的相關(guān)醫(yī)療物品提供給臨床各科室，直接用于臨床救治實(shí)踐［2］。由此可見，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，尤其是對(duì)于相關(guān)醫(yī)療物品的滅菌消毒效果，直接能夠?qū)σ痪€臨床工作產(chǎn)生影響，甚至一些工作失誤能夠患者的生命健康［3］。因此，如何有效的提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量對(duì)于臨床工作意義重大。臨床研究認(rèn)為［4］。加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于改善消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量提升滅菌消毒效果具有重要的促進(jìn)意義。本研究為探討細(xì)節(jié)護(hù)理模式改善消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及滅菌消毒滿意度的臨床效果，選取泉州市婦幼保健院2018年10月—2019年7月期間消毒供應(yīng)中心工作的護(hù)士11人為研究對(duì)象，針對(duì)其實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式前后的相關(guān)情況進(jìn)行了比較研究和以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為泉州市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心于2018年10月—2019年7月期間工作的護(hù)士共計(jì)11人，女性11人，年齡33～51歲，平均年齡（45.45±3.68）歲，學(xué)歷情況：中專1人，大專及以上學(xué)歷10人；資歷情況：主管護(hù)師7人、副主任護(hù)師2人、護(hù)師1人、護(hù)士1人。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 成立質(zhì)控小組 由護(hù)士長(zhǎng)、中高級(jí)職稱護(hù)士及科室護(hù)士骨干組成質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，中高級(jí)職稱護(hù)士任組長(zhǎng)，質(zhì)控小組成員在護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，針對(duì)消毒供應(yīng)中心工作細(xì)節(jié)制定相應(yīng)的護(hù)理方案。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，與護(hù)理人員共同探討消毒供應(yīng)室存在的問題，并結(jié)合科室現(xiàn)有條件，制定科學(xué)的對(duì)策，保證方案的合理性。組長(zhǎng)定期對(duì)本組護(hù)理人員培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)技能，提升小組護(hù)理人員的安全意識(shí)和職業(yè)操守，并通過績(jī)效考核制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理，提高工作自覺性。

1.2.2 注重回收細(xì)節(jié) 在回收臨床相關(guān)醫(yī)療物品時(shí)，一是根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)行封閉式回收，對(duì)于精密器械、易損器械應(yīng)采取保護(hù)行回收，輕拿輕放，避免碰撞，不損壞器械，二是回收后的醫(yī)療物品要注意分類管理，制定科學(xué)、系統(tǒng)、全面的污染物品等級(jí)評(píng)定方案，按照污染物品的污染程度制定有針對(duì)性的消毒方案，根據(jù)具體污染情況選擇特定的消毒劑，從而確保消毒的整體效果。

1.2.3 注重清潔細(xì)節(jié) 在徹底清洗之前，強(qiáng)調(diào)使用科室應(yīng)做好預(yù)處理，避免污染物干涸，增加清洗難度。清洗時(shí)遵循器械廠家說明書選擇正確的清洗方法，所有人員的清洗操作必須嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程進(jìn)行規(guī)范的操作。手工清洗時(shí)選擇合適的清洗工具，嚴(yán)格按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒、干燥的流程進(jìn)行細(xì)致操作，不得不按上述順序或者合并部分清洗環(huán)節(jié)進(jìn)行操作。機(jī)械清洗時(shí)選擇合適的清洗程序，強(qiáng)調(diào)裝載工具是否匹配、裝載量是否合適，裝載方式是否正確，記錄清洗劑及潤(rùn)滑劑的使用量。清洗工具每日消毒，保證刷洗有效性、防止二次污染，不得使用去污粉、鋼絲球等損壞器械表層的物品。同時(shí)強(qiáng)化管理人員對(duì)過程細(xì)節(jié)的考核管理，要求清洗質(zhì)量必須達(dá)標(biāo)。最后清洗物品液體的pH值必須達(dá)到7的標(biāo)準(zhǔn)值。

1.2.4 注重檢查保養(yǎng)及包裝細(xì)節(jié) 在實(shí)施包裝前，對(duì)包裝的空間區(qū)域?qū)嵤﹪?yán)格的清洗和徹底消毒，可以采用紫外線燈進(jìn)行照射。相關(guān)操作人員要在包裝時(shí)佩戴相關(guān)的衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、手套、醫(yī)用衣帽等。對(duì)包裝的醫(yī)療物品應(yīng)選擇輔以帶光源放大鏡進(jìn)行清潔度檢查及功能檢查與保養(yǎng)，包裝時(shí)根據(jù)器械明細(xì)單再次核對(duì)名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號(hào)、質(zhì)量，放置狀態(tài)，保護(hù)措施，包內(nèi)有無化學(xué)指示物等，確保物品準(zhǔn)確、完整、無誤。清洗不合格器械返回去污區(qū)重新處理，性能檢測(cè)不合格應(yīng)及時(shí)報(bào)損或維修。包裝完畢后貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上要有條形碼，可建立追溯系統(tǒng)，記錄可重復(fù)使用物品或器械從回收、清洗、消毒、打包、滅菌、發(fā)放的整個(gè)過程，對(duì)各種無菌包進(jìn)行全 程質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)，提高了消毒供應(yīng)中心室的工作質(zhì)量、效率，同時(shí)有效地控制了院內(nèi)感染。

1.2.5 注重滅菌細(xì)節(jié) 根據(jù)物品或器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、耐受性和使用要求選擇合適的滅菌方法和滅菌參數(shù)，確保滅菌后達(dá)到無菌保證水平。加強(qiáng)對(duì)滅菌裝載過程的管理，必須結(jié)合醫(yī)療物品特點(diǎn)，規(guī)范滅菌物品的裝載條件符合相關(guān)要求。滅菌后按照標(biāo)準(zhǔn)卸載，檢查滅菌質(zhì)量。滅菌過程應(yīng)有效、可監(jiān)測(cè)、可記錄。

1.2.6 注重存儲(chǔ)與發(fā)放細(xì)節(jié) 無菌物品儲(chǔ)存過程中也可能被污染，所以存放環(huán)境符合規(guī)范要求，保持室內(nèi)和存放架清潔，物品放置在距地面高20 cm，距墻5 cm，距天花板50 cm的物架上。發(fā)放者接觸無菌物品前應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，保持清潔。發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，并確認(rèn)無菌物品的有效性。發(fā)放和運(yùn)送過程對(duì)精密器械應(yīng)注意輕拿輕放，防止碰撞。運(yùn)送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。注意區(qū)分發(fā)放車輛與回收車輛，物品回收切不可使用發(fā)放車，物品發(fā)放決不能使用回收車，并在固定位置安放物品 發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本院消毒供應(yīng)中心護(hù)士給予細(xì)節(jié)護(hù)理前后的工作質(zhì)量評(píng)分、對(duì)滅菌消毒工作的滿意度評(píng)分進(jìn)行觀察和比較。工作質(zhì)量評(píng)分和對(duì)滅菌消毒工作滿意度評(píng)分均采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。工作質(zhì)量問卷包括器械拆裝、清洗質(zhì)量、清洗規(guī)范、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理等5個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～100分，分值越高說明質(zhì)量越好；對(duì)滅菌消毒工作滿意度問卷包括供給及時(shí)、回收及時(shí)、包裝合格、工作態(tài)度、工作質(zhì)量等5個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～10分，分值越高說明滿意度越高。工作質(zhì)量評(píng)分和對(duì)滅菌消毒工作滿意度評(píng)分均由本院考核組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后工作質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，護(hù)士的各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，護(hù)理前后比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式前后工作質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（±s） 分

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式前后工作質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（±s） 分

組別實(shí)施前（n=25）實(shí)施后（n=25）器械拆裝清洗質(zhì)量 清洗規(guī)范包裝質(zhì)量環(huán)境管理tP 88.35±3.1586.38 ±4.3585.31 ±3.6489.64 ±3.4587.64 ±4.11 98.35±4.3596.98 ±4.6697.85 ±2.4898.35 ±4.5697.98 ±3.51 9.309 78.31414.235 37.616 29.565 5 0.000 00.00000.000 00.000 00.000 0

2.2 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后對(duì)滅菌消毒工作的滿意度評(píng)分比較結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，護(hù)士的滅菌消毒工作滿意度評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，護(hù)理前后比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后對(duì)滅菌消毒工作的滿意度評(píng)分比較結(jié)果（±s） 分

表2 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后對(duì)滅菌消毒工作的滿意度評(píng)分比較結(jié)果（±s） 分

組別實(shí)施前（n=25）實(shí)施后（n=25）供給及時(shí) 回收及時(shí) 包裝合格 工作態(tài)度 工作質(zhì)量tP 7.45±1.137.34 ±1.356.53 ±1.647.17 ±1.227.22 ±1.42 9.65±1.259.98 ±2.019.85 ±1.559.35 ±1.019.88 ±1.21 6.528 05.451 77.356 36.882 17.129 0 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)是為醫(yī)院的臨床工作提供無菌器械和相關(guān)物品，其工作質(zhì)量的高低和服務(wù)效果的優(yōu)劣對(duì)于醫(yī)院整體救治功能的發(fā)揮起到舉足輕重的作用［5］。消毒供應(yīng)室具有工作量大、環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)紕漏，則會(huì)釀成嚴(yán)重后果，影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。基于此，相關(guān)醫(yī)院針對(duì)于消毒供應(yīng)中心相關(guān)管理工作的研究，已經(jīng)引起大家越來越廣泛的關(guān)注［6］。

以往醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采用的常規(guī)護(hù)理模式，相關(guān)工作的開展效果并不理想，工作中的針對(duì)性、細(xì)致性、系統(tǒng)性不足，相關(guān)工作質(zhì)量水平有待進(jìn)一步改善和提升［7］。醫(yī)院在積極總結(jié)各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從護(hù)理工作和管理工作本身出發(fā)，以細(xì)節(jié)管理的理念為指導(dǎo)，針對(duì)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心提出了細(xì)節(jié)護(hù)理模式。我們按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要工作流程，從回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放5個(gè)方面，制定并實(shí)施了全方位的細(xì)節(jié)護(hù)理模式［8］。從細(xì)節(jié)護(hù)理模式中可以看出，在分工協(xié)作的基礎(chǔ)上，看似復(fù)雜的工作被進(jìn)行了科學(xué)的分割，每個(gè)環(huán)節(jié)要把注重的細(xì)節(jié)措施落實(shí)到位，就能夠確保工作質(zhì)量和消毒效果［9］。同時(shí)，相關(guān)工作人員在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的過程中能夠在潛移默化的實(shí)踐中不斷加強(qiáng)防感染意識(shí)，樹立正確的工作態(tài)度，還能夠積累和完善相關(guān)的操作規(guī)程和制度流程，能夠有效的加強(qiáng)與其他科室同事之間的交流，營(yíng)造了更加良好的工作氛圍［10］。

從本文研究的數(shù)據(jù)分析：實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式后，一方面，護(hù)士的各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，另外一方面，對(duì)滅菌消毒工作的滿意度評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，且護(hù)理前后比較差異顯著。這也充分說明細(xì)節(jié)護(hù)理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的實(shí)際效果，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［11-12］。

因此，細(xì)節(jié)護(hù)理模式能夠提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，提高滅菌消毒滿意度，在臨床實(shí)踐中具有應(yīng)用推廣價(jià)值。