聚焦心理護理模式聯合專科護理在改善青年女性面部燒傷患者預后中的作用研究

陳虹琴，張利全，和金妹，王燕霞，朱春蘭

佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200

面部燒傷可直接導致患者面部色素沉著、畸形等不良問題，極大程度影響了患者面部美觀性［1］，尤其對于青年女性而言，更易使其心理受到嚴重創傷，嚴重者甚至產生自殺念頭［2］，故在青年女性面部燒傷患者接受治療期間，應重點加強心理護理。為探究聚焦心理護理模式聯合專科護理的有效性，佛山市南海區人民醫院對青年女性面部燒傷患者施行上述聯合護理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2016年6月—2019年6月佛山市南海區人民醫院120例青年女性面部燒傷患者分為對照組（55例）和觀察組（65例）。觀察組，年齡20～44歲，平均年齡（29.15±2.73）歲，婚姻狀況：26例未婚，36例已婚，3例離異或喪偶；燒傷原因：32例為熱液燙傷，20例為火焰燒傷，8例為電燒傷，3例為熱壓傷，2例為化學燒傷；燒傷程度：32例輕度燒傷，33例中度燒傷。對照組，年齡21～43歲，平均年齡（29.20±2.68）歲，婚姻狀況：23例未婚，30例已婚，2例離異或喪偶；燒傷原因：28例為熱液燙傷，17例為火焰燒傷，6例為電燒傷，2例為熱壓傷，2例為化學燒傷；燒傷程度：26例輕度燒傷，29例中度燒傷。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具可對比性。

納入標準：（1）18～45歲者；（2）非瘢痕體質者；（3）對研究知情者。排除標準：（1）神經系統病變或全身病變所致面部肌肉損傷者；（2）近期服用過抗焦慮、抗抑郁藥物治療者；（3）合并嚴重感染、血液循環系統疾病、重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；（4）精神障礙者；（5）語言溝通交流障礙者。

1.2 方法

對照組施行常規護理，遵醫囑給予患者施行對癥藥物治療，做好創面護理，給予其飲食建議，并適時安慰患者，引導患者從事自己喜歡的事情，以轉移其注意力。觀察組施行聚焦心理護理模式聯合專科護理，操作如下：（1）聚焦心理護理模式：①描述問題：護理人員詳細了解患者病情狀況、個人基本信息，主動和患者交流，詳細了解目前患者情緒方面的困擾，并評估其心理動態，同時，向患者講解面部燒傷的護理要點及技巧，引導患者之前在生活中采取何種手段來解決不良心理問題，并詳細向其講述不良心理對疾病恢復的危害，幫助患者樹立積極的心態。②建構目標：護理人員可結合了解情況及患者實際情況共同和患者確定日后需要改進的地方、可行性強及有針對性的目標，如不良情緒評分下降5分以上等，重點向患者強調假設問題得到了解決，會對疾病恢復有什么影響，如可以詢問患者，您打算采取什么方法增加幸福感？目前您最大的期望是什么？鼓勵患者勇敢說出自己的想法。③探查例外：多給予患者正面引導、積極暗示，讓其充分了解不良情緒對疾病的不利影響，并教會其調節不良情緒的方法，同時，和患者共同探尋以往如何解決不良心理問題的方法，如可詢問患者，“以往出現不如意的事情時，您是怎么處理的？”并注重引導家屬或親友參與至心理疏導工作中，以最大限度增強其依從性。此外，可引導患者進一步思考，讓其感受自身疾病對家庭親情的影響，詢問她是否獲得了意外的親情收獲。④給予反饋：護理人員對前一階段取得了的效果進行評估，及時肯定患者努力，多給予支持和鼓勵，若效果不顯著，和患者一起探尋其他的解決方案或重新設立新的目標，以最大限度調動患者主觀能動性。⑤評估進步：協同患者一起全面評估護理效果，積極肯定取得的進步及所作的努力，并協助患者總結經驗，然后構建下一步目標。（2）專科護理：除做好常規護理措施外，護理人員對患者病情程度進行風險評估，預見可能出現的并發癥，準備好相關搶救藥物，密切監測患者各項體征變化情況，尤其是血氧指標，做好氣管切開護理工作。同時，在執行護理操作時，應注重無菌操作，嚴格執行手衛生清潔工作，每天對空氣、地面進行消毒干預。此外，重視交接班工作，進行床旁交接，詳細告知下一班護士風險評估結果及相關注意事項，做好管道標記工作，妥善固定導管，改變體位時注意保護導管。

1.3 評估指標

對比兩組焦慮評分、抑郁評分、應對方式評分、生活質量評分、治療依從性及護理滿意度。

焦慮評分、抑郁評分：使用醫院焦慮抑郁量表評分［3］（計分制為0～3分）進行評估，上述量表包括焦慮、抑郁2個子量表，各有7個題目，各子量表分值判定均為：0～7分（無焦慮/抑郁）、8～10分（存在可疑焦慮/抑郁）、11～21分（肯定存在焦慮/抑郁），評分越高，則焦慮或抑郁情緒越嚴重。應對方式評分［4］：使用簡易應對方式問卷進行評分，計分制為0～3分，包括積極應對（12個題目）、消極應對（8個題目），其中積極應對評分越高，消極應對評分越低，提示心態越佳。生活質量評分［5］：使用Spiter生活質量指數對日常生活、活動能力、家庭社會支持、健康感覺及前景認知進行評估，每項0～2分，總分10分，評分越高，則生活質量越佳。治療依從性［6］：選擇Morisky量表（總分8分）進行評估，統計中等、高占比和，≦5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高。護理滿意度：使用自制問卷（總分10分）對護理內容（4分）、服務態度（3分）及工作能力（3分）進行評定，統計好評+一般占比和，其中＜6分、6～8分、＞8分分別表示差評、一般、好評。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.00軟件進行分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分對比

觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮評分、抑郁評分對比（±s） 分

表1 兩組焦慮評分、抑郁評分對比（±s） 分

組別對照組（n=55）觀察組（n=65）tP焦慮評分護理前 護理后15.78±2.48 15.80±2.52 0.044 0.965 10.32±2.25 8.28±2.36 4.820 0.000抑郁評分護理前 護理后14.69±2.25 14.70±2.30 0.024 0.981 9.32±1.45 7.47±1.36 7.203 0.000

2.2 兩組應對方式評分對比

觀察組護理后積極應對評分較對照組更高，且消極應對評分較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式評分對比（±s） 分

表2 兩組應對方式評分對比（±s） 分

組別對照組（n=55）觀察組（n=65）tP積極應對護理前 護理后15.15±2.25 15.12±2.22 0.073 0.942 19.24±2.68 24.30±2.25 11.245 0.000消極應對護理前 護理后18.32±1.36 18.30±1.40 0.079 0.937 13.24±1.58 10.78±1.40 9.041 0.000

2.3 兩組生活質量評分對比

觀察組護理后生活質量評分較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（±s） 分

表3 兩組生活質量評分對比（±s） 分

組別對照組（n=55）觀察組（n=65）tP護理前4.12±0.61 4.10±0.58 0.184 0.854護理后6.36±0.43 8.10±0.52 19.749 0.000

2.4 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從率（96.92%）高于對照組（81.82%）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性對比

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（98.46%）較對照組（83.64%）更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度對比

3 討論

聚焦心理護理模式屬于目前臨床常用的心理護理模式，其強調“護理工作不僅是解決問題，還應包括培養患者的想象力及創造力，組織患者調動各種資源達到維護健康的目的”［7-8］，該模式通過“解決導向”的思維方式引導患者主動參與至心理疏導工作過程中，不僅有助于增強其治療自信心，還可最大化挖掘患者的優勢及能力，對改變其適應及應對能力具有良好促進作用［9-12］。

本研究對青年女性面部燒傷患者實施聚焦心理護理模式聯合專科護理獲得了較好的效果，這主要是由于經上述聯合護理模式干預后，患者能充分意識到積極心態的作用，能通過各種努力調整自己的應對方式，從而使其以較好的身心狀態接受后續治療，而專科護理有助于減少患者治療期間的風險因素，對患者病情恢復具有積極影響，兩者具有較好協同性［13-15］。

此次研究顯示，觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分及消極應對評分均較對照組更低，且積極應對評分及生活質量評分較對照組更高，提示施行聚焦心理護理模式聯合專科護理可明顯改變患者對目前生活的態度，使其積極面對生活，并有助于緩解其不良情緒，對其以較好心態接受后續治療具有積極影響。同時，數據顯示，觀察組治療依從率、護理滿意度均高于對照組，亦提示施行聚焦心理護理模式聯合專科護理有助于增加患者對治療工作的配合度，并能增加其對整體護理工作的好評度。

綜上所述，對青年女性面部燒傷患者實施聚焦心理護理模式聯合專科護理有助于改善其焦慮及抑郁情緒，改變其應對方式，提升其整體生活質量，患者滿意度更高。