綜合肺康復訓練對支氣管擴張癥患者呼吸系統癥狀改善及生活質量的影響

李梓涵

南陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學一科，河南 南陽 473000

支氣管擴張癥是由持續或反復的呼吸道感染、炎癥等引起的慢性呼吸道疾病，由于反復感染、支氣管擴張，可對患者肺組織及肺功能造成嚴重損傷，甚至發展為肺心病［1］。研究顯示，我國支氣管擴張癥發病率約為2%，且發病率隨年齡增加而上升，嚴重影響患者生活質量［2］。近年來，肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中應用較為廣泛，可顯著改善預后，但其在支氣管擴張癥患者中應用研究較少［3］。基于此，本研究探討綜合肺康復訓練對支氣管擴張癥患者呼吸系統癥狀改善及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年6月南陽市第一人民醫院收治的支氣管擴張癥患者74例，按隨機數字表法分為兩組，每組各37例。對照組，男18例，女19例；年齡46～75歲，平均年齡（57.32±8.37）歲；體質量指數（BMI）19.03～27.43 kg/m2，平均BMI（22.68±1.34）kg/m2。觀察組，男17例，女20例；年齡47～76歲，平均年齡（57.46±8.94）歲；BMI 19.03～27.43 kg/m2，平均BMI（22.71±1.28）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》［4］中相關診斷，結合臨床癥狀（咳嗽、咳血、濃痰等）及肺部高分辨率CT確診者；動脈血氧分壓（PaO2＜65 mmHg，1 mmHg=0.133kPa）者；肺功能分級≤Ⅲ級者；簽署知情同意書者。（2）排除標準：近3個月內服用過糖皮質激素（如甲潑尼龍、潑尼松等）及β2受體激動劑類藥物者；合并嚴重身體疾病者；伴有神經功能障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，包括健康宣教、用藥指導、戒煙、預防感冒、飲食指導等，鼓勵患者進行簡單的康復鍛煉，如步行、慢跑等。觀察組在常規護理基礎上采取綜合肺康復訓練。（1）呼吸訓練：①縮唇呼吸。經鼻腔深吸氣，嘴唇緊閉，再撅起嘴唇呈吹口哨樣緩慢呼吸，吸、呼氣時間比為1∶2或1∶3；②膈肌呼吸。患者取坐位或仰臥位，保持放松，雙手分別置于腹部、胸部，經鼻深吸氣，頂起腹部，再經口緩慢呼吸，保持胸腔不動，使腹部內陷；③呼吸操。患者站立位，雙臂垂于身體兩側，平靜呼吸，使身體放松；立位吸氣，上身前傾呼氣；單臂上舉吸氣，雙手壓覆呼氣；雙上肢平舉吸氣，下垂呼氣；雙手抱頭吸氣，轉體側身呼氣；立位雙上肢上舉吸氣，蹲位呼氣。上述呼吸訓練每次10 min，2次/d。（2）排痰引流：①體位引流。根據患者肺部病灶位置采取合適體位引流，病灶部位置于高處，利用重力促使支氣管及肺內分泌物引流，經口咳出，15 min/次，2次/d，分別于清晨、睡眠進行；②叩擊排痰。指導患者家屬拍打患者背部，手腕屈曲，手呈碗狀叩擊、推擠，排出肺部積液，經口咳出。（3）上肢肌力訓練：利用器械（啞鈴、杠鈴等）進行擴胸訓練、抓舉訓練和臥推訓練，采取間歇式運動方式，以患者耐受為宜，15～20 min/次，每周4～6次。（4）有氧訓練：指導患者進行散步、慢跑等有氧運動，20～30 min/次，循序漸進地增加運動強度。（5）出院指導：出院前確保每位患者掌握正確肺康復訓練方法，指導患者出院后繼續進行訓練，每周1次電話隨訪，詢問患者近期身體狀況及訓練情況，督促患者堅持鍛煉。干預3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前及干預后（3個月）呼吸系統癥狀及生活質量。（1）呼吸系統癥狀：包括痰量、咳嗽、呼吸困難三方面，①痰量評定：無咳痰為0分，24 h咳痰量≤50 ml為1分，24 h咳痰量51～100 ml為2分，24 h咳痰量＞100 ml為3分；②咳嗽評定：采用中文版LCQ-MC咳嗽量表［5］，包括生理、心理、社會3個維度，共19項條目，評分等級為1～7分，各維度得分為題目分值平均數，評分范圍3～21分，評分越高，咳嗽程度越輕；③呼吸困難評定：采用改良版呼吸困難指數（mMRC）［6］，按評定等級分為0～4分，評分越高，呼吸困難程度越重。（2）生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ），包括癥狀、活動、疾病影響三部分，總分100分，評分提高，生活質量越低。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸系統癥狀評分比較

干預前，兩組呼吸系統癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組痰量、呼吸困難評分低于對照組，咳嗽評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸系統癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組呼吸系統癥狀評分比較（±s） 分

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）痰量干預前1.84±0.66 1.91±0.72 0.436 0.664咳嗽干預前10.76±3.68 10.23±3.31 0.651 0.617 tP干預后1.25±0.62 0.87±0.45 3.017 0.004干預后14.98±3.41 18.43±2.55 4.929 0.000呼吸困難干預前3.04±0.65 3.10±0.73 0.373 0.710干預后2.11±0.49 1.25±0.62 0.620 0.000

2.2 生活質量評分比較

干預前，兩組SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ評分比較（±s） 分

表2 兩組SGRQ評分比較（±s） 分

t P組別對照組（n=37）觀察組（n=37）6.180 13.562 0.000 0.000 tP干預前58.72±6.43 59.22±6.62 0.330 0.743干預后49.68±6.15 40.34±5.28 7.009 0.000

3 討論

支氣管擴張癥主要表現為慢性咳嗽、大量濃痰、呼吸困難等癥狀，隨著肺結構被破壞，可并發肺纖維化、阻塞性通氣功能障礙等，導致肺功能進行性惡化，嚴重影響患者生活質量。近年來，肺康復訓練在呼吸系統疾病中應用越來越廣泛，已成為該類疾病患者康復治療的重要組成部分。

本研究結果說明綜合肺康復訓練在改善支氣管擴張癥患者呼吸系統癥狀及生活質量方面效果良好。本研究有效改善患者臨床癥狀，提高生活質量。分析原因，縮唇呼吸可增加呼氣時的阻力，并將阻力向內傳至支氣管，增加支氣管內壓力，從而促使肺泡內氣體排出，減少殘氣量，改善患者缺氧狀況；膈肌呼吸訓練在吸氣時膈肌收縮，胸廓上下徑增加，擴大肺容積，促使外界氣體經呼吸道進入肺，呼氣時相反，可有效改善心肺功能；呼吸操是有利于調節人體各系統的健身操，能夠改善患者胸廓活動度，提高肺活量，并預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發生。支氣管擴張癥患者存有大量濃痰，通過排痰引流將積聚在支氣管及肺內的分泌物引流排出體外，可解除呼吸道梗阻，改善通氣功能，緩解臨床癥狀［7］。綜合肺康復訓練中上下肢肌力訓練旨在增強患者肢體力量，提高患者運動耐力，從而改善患者整體健康狀態，增強機體抵抗力，有效預防病情進展［8］。本研究還將綜合肺康復訓練延續至院外，通過電話隨訪促使患者堅持訓練，將患者家庭協調性與積極性融入其中，引導患者通過自覺行動不斷強化訓練效果，有助于持續提高生活質量。此外，由于本研究樣本量較少，且選擇觀察指標主觀性較強，對患者呼吸系統癥狀的判斷可能存在偏差，導致目前結果可能存有一定偏差，未來應擴大樣本量、延長隨訪時間，以減小誤差、觀察遠期療效。

綜上所述，綜合肺康復訓練可顯著改善支氣管擴張癥患者呼吸系統癥狀，并提高生活質量，值得臨床廣泛應用。