5E康復護理對髕骨粉碎性骨折患者術后膝關節功能、生活質量以及日常活動能力的影響

王紅玲

新安縣中醫院，河南 新安 471800

髕骨是人體膝關節進行屈伸活動的重要組成部分，在日常生活中，當人們發生車禍、摔倒等意外事故時，均可導致髕骨骨折發生，其中有一部分為粉碎性骨折，臨床癥狀可出現髕骨局部腫脹、疼痛以及膝關節無法伸直等表現，針對髕骨粉碎性骨折通常采用手術治療方法固定粉碎的髕骨，以此恢復髕骨的完整性［1-2］。但無論何種手術均會給患者機體帶來不同程度的損傷，因此，術后采取有效的護理措施極為重要。5E康復護理是近年來一種新型護理模式，其內容包括教育、鼓勵、工作、運動以及評估五個方面，可更好的幫助患者增加對疾病治療的信心，促進功能恢復，從而達到改善其生活質量等目的［3-4］。但目前關于5E康復護理對髕骨粉碎性骨折患者術后的影響報道較少，鑒于此，本研究特針對新安縣中醫院收治的64例髕骨粉碎性骨折患者分別采用常規護理和在此基礎上加以5E康復護理的應用效果進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年12月—2019年12月收治的64例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組男17例，女15例，年齡20～65，平均年齡（45.82±10.24）歲，其中墜落傷12例，車禍傷15例，擊打傷5例；觀察組男14例，女18例，年齡21～66歲，平均年齡（46.16±10.32）歲，其中墜落傷10例，車禍傷16例，擊打傷6例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均經X線檢查確診為髕骨粉碎性骨折者；（2）無合并有其他部位骨折者；（3）未合并其他嚴重器質性疾病者。排除標準：（1）患有嚴重認知功能障礙，無法進行溝通者；（2）患有凝血功能障礙者；（3）病例資料不完整或中途退出者。本研究實際共納入68例患者，其中4例因其他原因中斷研究，最終完成研究的共64例。該研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者對研究目的知情并同意參與。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理模式，包括疾病健康知識宣教、病情觀察、基礎康復訓練以及用藥與飲食指導等；觀察組在對照組基礎上加以5E康復護理模式，具體如下：（1）教育：根據患者具體情況為其制定完善的教育方案，并發放髕骨粉碎性骨折知識手冊，采取視頻講解等方法講解教育內容，包括髕骨粉碎性骨折相關知識、手術治療方法以及術后注意事項等；（2）鼓勵：通過講解既往治療成功案例和髕骨粉碎性骨折治療現狀，幫助患者建立對疾病治療的信心，保持樂觀的心態配合治療；（3）工作：術后鼓勵并指導患者獨立完成飲水、進食、洗漱等簡單的日常生活相關操作，幫助其盡早恢復自理能力；（4）運動：根據患者術后具體身體情況，采用循序漸進的方法指導患者進行足趾活動、膝關節伸屈功能鍛煉等康復鍛煉，整個過程切勿操之過急，若患者出現疼痛，可遵醫給予鎮痛藥物，并適當減少運動量；（5）評估：護理過程中注意評估患者心理狀態以及膝關節功能等情況，根據評估結果適當調整護理方案［5］。

1.3 觀察指標

兩組患者均在出院后進行1個月的隨訪：（1）膝關節功能：研究人員通過采用Lysholm膝關節評分系統分別在患者術前與術后1個月進行膝關節功能評估，得分越高，說明膝關節功能越好［6］；（2）生活質量：在患者護理前與護理后1個月采用生活質量量表（SF-36）對其進行生活質量評估，包括精神（RE）、體能（PF）、心理健康（MH）、社會活動（SF）、軀體疼痛（BP）以及一般健康（GH），各項評分滿分為100分，得分越高，說明生活質量越好［7］；（3）日常活動能力：在患者護理前與護理后1個月采用Barthel指數對其進行日常活動能力評估，得分越高，說明日常活動能力越好［8］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行比較，膝關節功能、生活質量以及日常活動能力等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能比較

兩組患者術前膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月，兩組患者膝關節功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前與術后1個月膝關節功能對比（±s）分

表1 兩組患者術前與術后1個月膝關節功能對比（±s）分

注：與術前比較，a P＜0.001。

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）tP術前49.16±6.27 49.21±6.28 0.032＞0.050術后1個月57.55±10.33a 63.24±10.24a 2.213＜0.050

2.2 生活質量比較

護理前，兩組患者生活質量各評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1個月，兩組患者RE、PF、MH、SF、BP以及GH各評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量比較（±s） 分

表2 兩組患者護理前后生活質量比較（±s） 分

注：a與同組護理前相比較，a P＜0.001。

組別護理前對照組（n=32）觀察組（n=32）RE PE MH SF BP GH tP 49.53±3.17 50.28±3.12 0.954＞0.050 52.34±4.23 53.16±3.04 0.891＞0.050 42.23±2.13 42.55±2.26 0.583＞0.050護理后對照組（n=32）觀察組（n=32）tP 65.28±6.54a 69.18±6.14a 2.459＜0.050 66.26±7.04a 70.28±6.24a 2.417＜0.050 42.93±3.33 42.59±3.73 0.385＞0.050 48.97±4.14 49.07±4.22 0.096＞0.050 41.03±4.22 40.96±4.53 0.064＞0.050 66.23±5.24a 70.68±4.85a 3.526＜0.050 57.33±4.33a 60.28±5.31a 2.436＜0.050 63.27±7.04a 68.18±6.56a 2.886＜0.050 67.36±6.53a 71.55±5.64a 2.747＜0.050

2.3 日常活動能力比較

兩組患者護理前日常活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后1個月，兩組患者日常活動能力評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.001），見表3。

表3 兩組護理前與護理后1個月日常活動能力對比（±s）分

表3 兩組護理前與護理后1個月日常活動能力對比（±s）分

注：與護理前比較，a P＜0.001。

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）tP護理前7.16±1.27 7.21±1.28 0.157＞0.050護理后9.55±1.33a 14.24±1.24a 14.590＜0.001

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，具有保護膝關節、增強股四頭肌力等作用，由于所處位置表淺，故當遭受外力時極易導致髕骨粉碎性骨折發生。臨床針對該類骨折通常采用手術治療方法進行復位和固定，但術后極易引發相關并發癥出現，如膝關節功能障礙、關節粘連等，從而影響疾病恢復，預后較差，因此，針對此類患者術后采取有效的護理措施可在一定程度上增強手術治療療效［9-10］。而5E康復護理模式是一種基于護理學、心理學以及康復醫學為基礎，從教育、鼓勵、工作、運動和評估5個方面對患者實施康復護理，在護理過程中不僅讓護理人員充分發揮了教育者、管理者、照料者等多角色功能，還有效調動了患者對于自我護理的積極性，將原本的疾病護理模式轉變為康復護理，可取得較好的應用效果，目前已逐漸被應用于臨床實踐中［11-12］。與本研究結果顯示相似，觀察組患者術后1個月膝關節功能評分、生活質量以及日常活動能力均高于對照組，提示在常規護理的基礎上加以5E康復護理模式更能有效促進患者術后膝關節功能恢復，提高其日常活動能力以及生活質量，其原因與5E康復護理模式在護理過程中，護理人員根據患者具體情況為其制定教育方案，通過講解既往治療成功案例和髕骨粉碎性骨折治療現狀等方法，鼓勵幫助患者保持樂觀的心態配合治療，加之術后根據患者具體身體情況采用循序漸進的方法指導其進行被動、主動康復鍛煉，從而加快了膝關節局部血液循環，在一定程度上避免和降低了關節粘連等并發癥發生，故較常規護理更能有效促進患者膝關節功能恢復，提高日常活動能力，改善生活質量。

綜上所述，采用5E康復護理模式更能有效促進髕骨粉碎性骨折患者術后膝關節功能恢復，提高其日常活動能力，改善生活質量水平，具有較高的應用價值，值得廣泛應用。