Kegel運動聯合盆底康復治療對腹腔鏡筋膜外子宮切除術患者盆底功能的影響

陸俊婷，田 甜，高會娜

河南省腫瘤醫院婦瘤科，河南 鄭州 450000

盆底主要作用是維持各系統的正常，如排泄、生殖器等，腹腔鏡筋膜外子宮切除術有著住院時間短、利于康復等優點，但是不可否認的是手術治療破壞了盆腔整體結構，盆底功能發生障礙，盆底功能性障礙疾病雖然不會影響患者生命，但是對身心健康則有著很大影響，女性生活質量降低，甚至影響到女性性生活［1］。臨床治療盆底功能障礙的方式有兩種，一種為手術治療，一種為非手術治療，目前臨床通常不選擇手術治療方案，主要是因為手術治療對機體造成的創傷大、且花費比較高，術后也極易產生各種并發癥［2］。本次研究中主要分析Kegel運動聯合盆底康復治療對腹腔鏡筋膜外子宮切除術患者盆底功能產生影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在河南省腫瘤醫院進行腹腔鏡筋膜外子宮切除術的50例子宮肌瘤患者作為此次研究對象，按照硬幣分組法分為對照組和實驗組，每組各25例。對照組25例，年齡23～57歲，平均年齡（40.0±3.3）歲，已婚患者18例、未婚患者7例；實驗組25例，年齡23～55歲，平均年齡（39.0±3.1）歲，已婚患者20例、未婚患者5例。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以Kegel運動+基礎護理：（1）Kegel運動：術前在進行檢查時佩戴指套并插入患者肛門中，同時叮囑患者收縮肛門，維持3 s，然后放松，反復進行練習，確保患者掌握正確訓練方法，連續做30 min，每天做兩次，一療程為兩個月。（2）基礎護理：①宣教：對有關于盆底肌肉訓練、排尿反射等相關知識進行宣教，使患者能對該疾病有一個較為整體的把握和了解，從而幫助患者提高其治療的依從性，消除掉治療顧慮，積極配合，提高其依從性。②心理：首先是強調對患者個人隱私的保護，其次便是要深入的去把握患者心理情緒，以認真的態度來關懷、體貼患者，當發現患者出現焦慮、緊張等負面情緒后，及時和其取得溝通、交流，疏解其不良的負面情緒，耐心的傾聽患者主訴，專業且篤定的回答患者提出的問題，打消其心理顧慮，從而幫助患者樹立起戰勝病魔的勇氣。③綜合：督促患者定時排尿，提醒其在運動、咳嗽等劇烈運動之前先要收縮盆底肌肉，治療期間禁止有性生活，可適當運動但切忌大量、劇烈的運動。④陰道啞鈴：將引導啞鈴放到患者陰道中，患者呈站立狀，做陰道收縮放松、肛門收縮放松動作，同時患者做咳嗽等動作，在訓練時注意陰道啞鈴不要脫出。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上加用盆底康復治療：使用盆底康復治療儀對患者進行治療。每例患者使用專用盆底肌肉治療頭。在進行治療前將膀胱排空，采取半臥位，陰道內放入探頭，探頭前端與宮頸外口呈水平狀，把3片表面電極片分別粘貼在兩側髂前上棘處、下腹處，根據患者實際情況合理設置參數，每次治療時間為30 min，每個星期進行兩次治療，一個療程為15次。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 觀察指標 （1）通過生活質量綜合評定問卷量表評估患者生活質量，從生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能四個方面展開評估，所得分數與生活質量為正相關的關系。（2）對比兩組患者干預后的盆底肌力情況（Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維）。

1.3.2 療效判定 根據患者的治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者在經過盆底肌肉訓練治療后盆底肌肉可以完全收縮，收縮持續對抗時間可以維持在5秒以上；有效：患者在經過盆底肌肉訓練治療后盆底肌肉基本可以收縮自如，有輕微對抗的情況，收縮持續的時間最低為2秒，不超過4秒；無效：患者在經過盆底肌肉訓練治療后盆底功能沒有改變。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

與對照組比較，實驗組患者生活質量評分提升明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s） 分

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s） 分

組別對照組（n=25）實驗組（n=25）tP生活狀態42.2±3.1 55.3±4.2 11.137＜0.050軀體功能46.4±3.6 61.9±4.4 12.193＜0.050心理功能43.7±3.3 62.9±4.6 15.167＜0.050社會功能53.9±3.9 65.9±4.9 8.569＜0.050

2.2 兩組患者盆底肌力情況對比

實驗組患者Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌力情況對比（±s） uV

表2 兩組患者盆底肌力情況對比（±s） uV

組別對照組（n=25）實驗組（n=25）tPⅠ類肌纖維5.2±1.1 8.3±2.1 5.848＜0.050Ⅱ類肌纖維5.8±1.4 8.5±2.3 4.484＜0.050

2.3 兩組患者治療效果對比

實驗組治療總有效率為92.0%，高于對照組的68.0%（χ2=4.500，P＜0.05）。

3 討論

與常規開腹手術比較，腹腔鏡筋膜外子宮切除術有著安全性高、術后恢復快等優勢，雖然對機體造成傷害較小，但是也會損傷盆底功能，分析其原因為在手術過程中破壞了韌帶、血管，致使盆腔內神經被損傷，誘發一系列病理性特征［3］。術后盆底肌肉肌力降低，盆腔組織結構更是發生了變化，隨之膀胱位置改變，尿道失去了依托，排尿功能發生障礙，發生漏尿等癥狀。此外腹腔鏡子宮切除術對患者性生活也造成了不同程度影響。

目前盆底肌纖維被分成兩類，I類盆底肌纖維主要作用為支撐，強直收縮性較好，同時收縮持久力較佳，雖然持續時間較長，但是卻不會引起疲勞；II類盆底肌纖維主要作用為運動，收縮時呈階段性，有著持續時間短、無持久性不足，極易引發疲勞［4］。Kegel運動主要訓練盆底肌，不僅可以改善尿失禁癥狀，也能改善患者性生活。盆底肌肉訓練有著較強的科學性，通過有效訓練可恢復女性盆底功能障礙性疾病，在醫生的指導下訓練盆底肌收縮及舒張能力，增加盆腔氣管肌肉張力，使盆底肌功能恢復正常［5］。盆底肌肉訓練除了可以恢復盆底功能，也能避免腹部、大腿肌肉及臀部出現收縮。值得注意的是在進行訓練過程中應循序漸進實施，并根據患者恢復狀況調整訓練方案，以保證訓練的有效性［6］。盆底肌肉訓練是在專業醫生指導下進行，所以有著較高的安全性，也能讓女性熟練掌握訓練動作。

電刺激對盆底肌肉產生影響表現在以下幾方面：（1）促進神經軸突再生速度，肌肉視神經支配時間被縮短。（2）肌肉萎縮時間得以控制，肌重丟失減少。（3）自發性肌肉收縮活動與肌肉運動單位電活動出現時間得以縮短。雖然電刺激治療療效較佳，但是在治療過程中仍有幾點需要注意：（1）治療參數、頻率等指標應以患者實際現象為基礎。（2）做好患者講解工作，提高患者配合程度。（3）更年期等特殊患者在使用雌激素類藥物時應格外謹慎。（4）每個療程期間應有間歇時間，最佳時間為2 d。（5）訓練需要堅持進行，一旦間斷沒有堅持不能達到理想狀態。（6）產生尿意后先收縮盆底肌，然后再排尿［7］。

在本次研究中，對照組患者實施Kegel運動、實驗組患者實施盆底康復治療，通過對比發現，實驗組患者生活質量評分高于對照組、實驗組肌力情況優于對照組、實驗組治療總有效率高于對照組。人體組織有著自我修復功能，也就是說人體組織受損傷后，在一段時間內可自行恢復。盆底肌肉受損后也是可以逐漸恢復的，但是想要完全依靠自身修復功能讓盆底肌肉受損恢復正常也有著一定難度，所以需要患者堅持做鍛煉。Kegel運動與盆底康復治療聯合在一起有著輔助功效，可加速盆底功能恢復時間，最重要的是Kegel運動易于掌握，患者依從性較高。

綜上所述，Kegel運動聯合盆底康復治療在腹腔鏡筋膜外子宮切除術中發揮著重要作用，可促進盆底功能恢復、提高患者生活質量，具有推廣價值。