心肌梗死存活患者中采取康復(fù)干預(yù)的效果及對(duì)肢體功能的影響

陳 豆

平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 平頂山 467000

心肌梗死又被稱作心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使得部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血，而發(fā)生局部壞死。是常見心血管急重癥之一，主要以心絞痛為臨床表現(xiàn)，有時(shí)伴有休克心衰等，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命安全造成威脅［1-2］。有相關(guān)研究表明，康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)改善心肌梗死患者的預(yù)后具有重要意義。心肌梗死發(fā)病急，對(duì)患者的生命威脅很大，在經(jīng)過治療后仍需要較長的恢復(fù)期，所以護(hù)理工作在治療中具有非常重要的作用［3］。但是，關(guān)于康復(fù)鍛煉在心肌梗死存活患者中的護(hù)理研究很少。因此，本文以心肌梗死存活患者為研究對(duì)象，探討康復(fù)鍛煉在心肌梗死存活患者中的護(hù)理效果及對(duì)肢體功能的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年8月間進(jìn)行心肌梗死介入術(shù)治療的心肌梗死患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡28～71歲，平均年齡（49.72±3.46）歲；發(fā)病時(shí)間10～160 min，平均發(fā)病時(shí)間（67.29±8.45）min；患病部位：前間壁處有5例，高側(cè)壁處有4例，下壁處有12例，前壁處有21例；觀察組男21例，女21例，年齡27～74歲，平均年齡（50.82±2.32）歲；發(fā)病時(shí)間10～160 min，平均發(fā)病時(shí)間（67.28±8.47）min；患病部位：前間壁處有6例，高側(cè)壁處有5例，下壁處有13例，前壁處有18例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2015年發(fā)布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查確診者；（2）無過敏現(xiàn)象、無特殊禁忌證者；（3）能正常交流溝通，能夠積極配合醫(yī)師者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心臟、腎、肺部疾病及臟器損傷或惡性腫瘤者；（2）合并惡性腫瘤、心臟、肺、腎重要臟器病變者；（3）合并傳染性疾病或入院相關(guān)資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。向患者及其家屬講解心肌梗死后的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的危害性及可能對(duì)患者造成的影響；告知患者即將到來的治療方法和注意事項(xiàng)等，并盡可能獲得患者的支持和配合。

觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。（1）協(xié)助患者進(jìn)行被康復(fù)動(dòng)訓(xùn)練，入院后2d，先抬高患者與床面夾角15°，維持2 min，然后再將角度升高至30°，維持4 min，然后再次抬高至45°，維持0.5 h，然后恢復(fù)患者平躺的狀態(tài)，根據(jù)患者的病情，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，約3次左右。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后3d，指導(dǎo)患者起床活動(dòng)四肢，并在床上進(jìn)食。5～6 d后，在半坐床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，3次/d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為0.5 h。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。10～15d后，指導(dǎo)患者起床活動(dòng)，3次/d，5 min/次。（3）出院后1個(gè)月內(nèi)，通過電話隨訪指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，控制步速在70步/min，10 min/次，3次/d。其次引導(dǎo)患者上下樓梯鍛煉，每次上下3階梯，3次/d。此外，協(xié)助患者以與室內(nèi)相同的速度在室外行走，15 min/次，每日2～3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分別從生理功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域以及物質(zhì)生活狀態(tài)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)領(lǐng)域均為1～5級(jí)，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高。（2）肢體功能及日常生活能力比較。分別對(duì)患者的上肢功能及下肢功能，采用Fugl-Meyer（FMA）進(jìn)行評(píng)分，上肢運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)共66分，下肢運(yùn)動(dòng)總分為34分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。（3）兩組患者并發(fā)癥比較。包括心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生理功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域以及物質(zhì)生活狀態(tài)領(lǐng)域各方面的評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05；與護(hù)理前比較，b P＜0.05。

組別觀察組（n=42）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=42）護(hù)理前護(hù)理后生理功能社會(huì)功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)45.29±8.18 65.23±7.64ab 50.43±11.22 69.12±8.31ab 47.32±10.21 68.29±5.28ab 48.41±6.44 58.60±7.30ab 45.30±7.21 53.12±6.46b 50.44±12.24 58.21±7.27b 48.33±8.21 57.94±6.24b 48.40±5.42 54.10±4.34b

2.2 兩組肢體功能比較

兩組護(hù)理前上肢、下肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后上肢功能、下肢功能各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能比較（±s） 分

表2 兩組肢體功能比較（±s） 分

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP上肢功能護(hù)理前9.45±2.45 9.01±4.01 0.836 0.286護(hù)理后35.52±11.71 26.02±7.43 3.163 0.045下肢功能護(hù)理前9.01±2.46 8.72±3.46 0.497 0.135護(hù)理后26.16±5.24 17.23±4.92 4.613 0.038

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動(dòng)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的26.19%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血迅速減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死。其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌所需的血容量突然增加，冠狀動(dòng)脈的血供急劇下降，使心肌缺血1 h以上，最終導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死患者最早出現(xiàn)疼痛，且是最為突出的癥狀，同時(shí)還可能會(huì)伴有心率失常、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)［5-6］。患有該病的患者會(huì)受到許多因素的影響，例如疾病的折磨和長期的藥物治療，這些因素非常容易產(chǎn)生諸如焦慮和抑郁之類的不良情緒，并且對(duì)疾病的耐受性和依從性較差，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前，給予急性心肌梗塞患者吸氧治療是基本治療之一，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)提高臨床效果以及患者的預(yù)后情況具有重要意義［7-8］。

近年來，康復(fù)鍛煉在心肌梗死存活患者的護(hù)理中得到應(yīng)用且效果較好。本研究中，觀察組護(hù)理后生理功能領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域以及物質(zhì)生活狀態(tài)領(lǐng)域各方面的評(píng)分，均高于對(duì)照組，說明康復(fù)鍛煉干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，可以減輕長期臥床休息引起的腰部疼痛，減少肢體功能喪失，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)過程。康復(fù)鍛煉干預(yù)由循證護(hù)理控制，臨床路徑與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，實(shí)施正常的醫(yī)院計(jì)劃，優(yōu)化和促進(jìn)患者康復(fù)。既往研究表明［9］，通過康復(fù)鍛煉干預(yù)能夠增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，還可以改善患者的心肌功能，改善心臟儲(chǔ)備和應(yīng)激力能，并有助于縮短住院時(shí)間［10］。觀察組護(hù)理后上肢功能、下肢功能各評(píng)分高于對(duì)照組，說明康復(fù)鍛煉在心肌梗死存活患者干預(yù)中可以顯著改善肢體功能，促進(jìn)恢復(fù)。心肌梗死會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成損傷，經(jīng)過治療后仍需要較長的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，康復(fù)鍛煉大大增加了患者治愈的機(jī)會(huì)，提高患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，從而改善患者預(yù)后［11］。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動(dòng)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的26.19%，說明康復(fù)鍛煉可有效改善患者預(yù)后。通過向患者及其家屬介紹詳細(xì)的康復(fù)方法，使其掌握培訓(xùn)方法、目標(biāo)和各方面信息，克服護(hù)理工作的隨機(jī)性和盲目性，提高健康護(hù)理質(zhì)量，有效避免護(hù)理工作的遺漏和重復(fù)，提高患者恢復(fù)［12］。

綜上所述，康復(fù)鍛煉對(duì)心肌梗死患者的生存效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的肢體功能，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。