孕前體質量指數與孕24周增重復合因素對妊娠期糖尿病發病的影響

成德翠,李菲菲,周學欣,徐先明

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)被定義為妊娠期間首次發生或發現的糖尿病或糖耐量異常(不包括孕前已診斷糖尿病的患者)，對母嬰均有不同程度的近遠期影響[1-2]。據統計全球GDM發病率約19%，其中90%發生在亞洲[3]，GDM的發病原因尚不清楚，目前公認的高危因素為：高齡、孕前體質量指數(body mass index，BMI)過高、妊娠期體重增加過多、糖尿病家族史、民族、GDM病史、多產、身材矮小、多囊卵巢綜合征、巨大兒分娩史、收縮壓過高等[4-5]，這些因素的相互影響在GDM的發病中意義仍然不明確。最近多項研究顯示在孕24～28周行糖耐量試驗時，被診斷為GDM孕婦的胚胎相對正常產婦的胚胎已經出現了過度生長，這一現象在肥胖孕婦中發生的時間更早，約出現在孕20周[6-7]，另外總孕期增重乃至早、中孕期增重已經被證實為GDM的獨立高危因素[8-9]。但目前關于GDM與孕24周增重的相互關系以及GDM的兩種高危因素重疊對GDM發病影響卻很少有研究，本文旨在研究孕前BMI與孕24周增重相互作用與GDM患病率的關系，從而在臨床對不同BMI的孕婦予推薦合適的孕24周增重方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019年1月至2020年8月在上海交通大學附屬第一人民醫院產科門診建卡孕婦的臨床資料。納入標準：① 孕15周前在我院產科門診建卡的孕婦；② 患者病史資料完整。排除標準：① 因畸形流產或引產；② 孕前確診糖尿病；③ 既往GDM病史、巨大兒分娩史；④ 有2次及2次以上分娩史；⑤ 患有妊娠期高血壓、子癇前期等慢性疾病。根據納排標準，最終納入3 104例，其中GDM孕婦518例(16.69%)。……