不同劑量布托啡諾用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

唐勇，潘雪琳，李妮娟

隨著“二孩”政策實(shí)施，瘢痕妊娠越來越多。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能存在廣泛盆腹腔粘連、瘢痕痛覺過敏，術(shù)后會(huì)經(jīng)歷比首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更加劇烈的子宮收縮痛[1]，其術(shù)后鎮(zhèn)痛要求能更有效地管理內(nèi)臟痛。目前，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物很多，但大部分阿片類藥物禁用或慎用于產(chǎn)婦或哺乳期婦女，給醫(yī)務(wù)人員帶來潛在的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。布托啡諾是一種新合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要作用κ受體，能有效管理內(nèi)臟痛，從而有針對(duì)性地管理剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛。其較少的μ受體激動(dòng)拮抗作用，不良作用較強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑少，并且布托啡諾不影響產(chǎn)婦泌乳，乳汁中檢測(cè)到的含量極低，比其它阿片類藥物更安全[2]。至今，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究多局限于首次剖宮產(chǎn)，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛模式及劑量的研究較少。本研究通過比較不同劑量布托啡諾用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)的效果，尋找其最佳的安全有效劑量，為二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)四川錦欣婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇該院2018年7月至2019年6月?lián)衿谟谘猜?lián)合麻醉下行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡23～36歲，體重50～90 kg，孕周>37周，無并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，對(duì)布托啡諾或本研究中使用的其他藥物成分過敏，嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙，有慢性疼痛病史、惡心嘔吐病史，阿片類藥物濫用或耐受者，存在精神疾病及溝通障礙者，拒絕參加者。退……