女性盆底功能障礙性疾病的肛提肌損傷研究進(jìn)展

易穎義，洪莉

女性盆底功能障礙性疾病( pelvic floor dysfunction，PFD)是一種常見且復(fù)雜的疾病，涉及廣泛的病癥如尿失禁(urinary incontinence，UI)、排尿困難、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、肛門失禁和慢性盆腔痛等。PFD的發(fā)生非常普遍，影響著大約一半的50歲以上女性[1]，目前全球的患病率在18%～50%之間[2]。隨著我國“二孩”政策的開放以及老齡化的趨勢，PFD的患病率正逐年增加，嚴(yán)重影響中老年婦女的生活質(zhì)量和身心健康。肛提肌是盆底最重要的支持結(jié)構(gòu)，其損傷將引起盆底器官的位置和功能異常，是PFD的主要病因。對肛提肌損傷的早期診斷和病理生理研究對預(yù)防和治療PFD至關(guān)重要。

1 肛提肌的解剖學(xué)地位

盆底肌群(pelvic floor muscles,PFMs)的薄弱或損傷是發(fā)生PFD的重要解剖學(xué)機(jī)制，肛提肌作為一個(gè)整體，位于盆底的最內(nèi)層，是PFMs最主要最堅(jiān)韌的組成部分。按纖維起止和排列，肛提肌可分為三部分：恥尾肌、髂尾肌和恥骨直腸肌[3]。恥尾肌為肛提肌的主要構(gòu)成部分，起于恥骨的背部和閉孔筋膜的前部，延伸穿過骨盆形成水平部分的提肌板，左右聯(lián)合成漏斗狀。在膀胱頸和肛門直腸連接處，提肌板向下急劇彎曲形成垂直部分的吊帶，插入尾骨外側(cè)[4]。提肌板有兩個(gè)功能區(qū)：外側(cè)的“支撐區(qū)”和內(nèi)側(cè)的“擴(kuò)張區(qū)”。外側(cè)區(qū)肌肉收縮時(shí)與髂尾肌同時(shí)升高，起到支撐盆腔器官的作用。內(nèi)側(cè)區(qū)肌束沿尿道和陰道兩側(cè)走行，圍繞陰道形成“U”形袢，其中肌纖維止于陰道壁形成恥骨陰道肌，止于會陰體形成恥骨會陰肌，主要起控制排尿和分娩的作用[5-6]。恥骨直腸肌前部附著于恥骨下支后方，向后繞行，在肛直腸連接后方與對側(cè)肌纖維匯合形成一個(gè)“U”形袢[7]，起控制排便的作用。……