認知行為干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量、負性情緒的影響

徐燈鈴　　俞頌平

[摘要] 目的 探討認知行為干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量、負性情緒的影響。 方法 選擇2019年8月至2020年6月在我院診斷治療的糖尿病視網膜病變患者102例為研究對象，隨機分為干預組與對照組，每組各51例。對照組采用常規健康教育，干預組采用認知行為干預。比較入院時與出院時兩組糖尿病視網膜病變知、信、行水平，比較入院時與出院時兩組生存質量、SAS、SDS評分。 結果 出院時兩組糖尿病視網膜病變知識、態度、行為以及總分均顯著高于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，干預組糖尿病視網膜病變知識、態度、行為以及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。出院時兩組生存質量的生理、心理、社會關系以及總分均顯著高于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時干預組生存質量的生理、心理、社會關系以及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。出院時兩組SAS、SDS評分較入院時顯著下降，且干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 認知行為干預可顯著糾正糖尿病視網膜病變患者的不良認知，進而改變行為模式，提高生活質量，緩解負性情緒。

[關鍵詞] 認知行為干預;糖尿病視網膜病變;生活質量;負性情緒

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0065-04

Impacts of cognitive behavioral intervention on the quality of life and negative emotion of patients with diabetic retinopathy

XU Dengling? ?YU Songping

Department of Ophthalmology， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of cognitive behavioral intervention on the quality of life （QoL） and negative emotion of patients with diabetic retinopathy. Methods A total of 102 patients with diabetic retinopathy diagnosed and treated in our hospital from August 2019 to June 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the intervention group （n=51） and the control group （n=51）. The control group was treated with conventional health education， while the intervention group was treated with cognitive behavioral intervention. The comparison of cognitive， attitude and behavior of diabetic retinopathy between the two groups on admission and discharge， and the comparison of QoL， SAS and SDS scores between the two groups on admission and discharge. Results The cognitive， attitude， behavior and total score of diabetic retinopathies in the two groups on discharge were significantly higher than those on admission， with statistically significant differences（P<0.05）. When discharged from hospital， the knowledge， attitude， behavior and total score of diabetic retinopathies in the intervention group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The physiology， psychology， social relation and total score of the QoL between the two groups on discharge were significantly higher than those on admission， with statistically significant differences（P<0.05）. The physiology， psychology， social relation and total scores of the QoL in the intervention group were significantly higher than those in the control group on discharge， with statistically significant differences（P<0.05）. The scores of SAS， SDS in the two groups on discharge were significantly decreased， and those in the intervention group were obviously lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can significantly correct the bad cognition of diabetic retinopathy patients， and then change their behavior patterns， improve their QoL and relieve their negative emotions.

[Key words] Cognitive behavioral intervention; Diabetic retinopathy; Quality of life; Negative emotion

糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病高度特異性的微血管并發癥。長期慢性高血糖產生氧化應激、炎癥反應等可導致視網膜毛細血管發生病變，進而導致DR的發生。DR是成人新發失明最常見的病因，嚴重影響患者的生活質量，導致患者產生焦慮、抑郁情緒。認知行為干預是一種心理-社會干預療法，通過糾正患者錯誤認知，調節患者的情緒，緩解負性情緒[1-2]。既往研究顯示，認知行為療法可改善1型糖尿病患者抑郁、焦慮等情緒，提高患者生活質量[3]。本研究對糖尿病視網膜病變患者進行認知行為干預，旨在探討其對患者負性情緒及生活質量的影響，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年6月在我院診斷治療的糖尿病視網膜病變患者102例為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲者;②2型糖尿病[4]者;③視網膜病變Ⅰ～Ⅲ期[5]者;④認知功能正常、語言能力正常、聽力正常者;⑤對本研究知情同意者。排除標準：①1型糖尿病者;②神經系統疾病病史、精神病病史者;③心、肝、肺、腎功能障礙者;④惡性腫瘤者。102例患者中男53例，女49例;年齡47～69歲，平均（58.3±10.7）歲;病變分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期46例，Ⅲ期34例。將其隨機分為干預組和對照組，每組各51例。干預組男25例，女26例，平均年齡（59.01±10.32）歲;病變分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。對照組男28例，女23例，平均年齡（57.80±10.11）歲;病變分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1 對照組? 入院后給予常規健康教育。發放健康教育手冊，講解糖尿病及糖尿病視網膜病變發病機制、疾病進展過程，目前患者的分期、早期防治、延緩進展的重要性及方法;嚴格控制血糖的重要性;指導養成健康的生活習慣;講解用眼衛生;定期復查。

1.2.2 干預組? 入院后給予認知行為干預。①成立認知行為干預小組，由科室主任及護士長擔任小組長，共同探討認知行為干預具體措施，并組織小組成員進行認知行為干預學習。②患者入院后，根據患者診斷，與患者及其家屬進行一對一溝通，詢問患者對2型糖尿病、糖尿病相關并發癥、糖尿病視網膜病變等的認知情況，找到患者對相關內容的不良認知，如病因、發病機制、疾病進展、并發癥種類、血糖控制、飲食、運動、降糖治療等方面的不良認知。③記錄患者不良認知，并逐條針對這些不良認知，向患者講解正確的認知，使患者形成新的認知。④在新的認知模式基礎上，指導患者形成正確的行為習慣，并與家屬一起督導正確行為的執行。⑤在執行正確行為過程中，對患者仍然存在的不良認知和行為進行糾正，直到患者形成良好的行為習慣。

1.3觀察指標及評價標準

①分別于入院時及出院時對患者糖尿病視網膜病變知、信、行水平進行調查。調查問卷參考文獻[6]。該問卷知識維度包括7個條目，態度維度包括4個條目，行為維度包括5個條目，是計1分，否計0分。②分別于入院時及出院時采用世界衛生組織生存質量測定量表（World health organization quality of life scale，WHOQOL-BREF）[7]對患者生存質量進行評價，該量表包括生理、心理、社會關系以及環境四個維度26個條目，每個條目按照程度評1～5分，然后轉化為百分制標準分。得分越高則表明生活質量越高。③分別于入院時及出院時采用焦慮自評量表（Self rating anxiety scale，SAS）[8]與抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）[9]對患者焦慮、抑郁情緒進行評價。SAS評分量表共20個條目，根據情況評1、2、3、4分，粗分20～80分，×1.25，取整數，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評分量表共20個條目，根據情況評1、2、3、4分，粗分20～80分，×1.25，取整數，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時與出院時糖尿病視網膜病變知、信、行水平比較

出院時，兩組糖尿病視網膜病變知識、態度、行為以及總分均顯著高于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，干預組糖尿病視網膜病變知識、態度、行為以及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組入院時與出院時生存質量評分比較

出院時，兩組生存質量的生理維度、心理維度、社會關系維度以及總分均顯著高于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，干預組生存質量的生理維度、心理維度、社會關系維度以及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組入院時及出院時SAS評分比較

出院時，兩組SAS評分較入院時顯著下降，且干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組入院時及出院時SDS評分比較

出院時，兩組SDS評分較入院時顯著下降，且干預組顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

3討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發癥之一。臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標志，將無視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網膜病變（或稱單純型或背景型），而將有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為增殖性糖尿病性視網膜病變。本研究納入的患者主要為非增殖性糖尿病性視網膜病變。糖尿病性視網膜病變的根本治療是控制血糖水平，原則上應當首先并經常將血糖控制在正常或接近正常水平。控制血糖水平，養成正確的飲食、運動習慣等對預防DR的發展具有重要的臨床意義[10]。對于血脂水平過高、高血壓的患者，也需要控制血脂、血壓水平，因此，除了相關藥物治療外，相關的飲食、運動等生活習慣對患者的病情發展也具有重要的意義，為認知行為治療提供了臨床基礎。

認知行為干預由A.T.Beck在20世紀60年代發展出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，最初主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病及不合理認知導致的心理問題。其關注點主要是在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對己、對人或對事的看法與態度改變心理、行為問題[11]。認知是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法、對人的想法、對環境的認識及對事的見解等。認知行為治療認為，人的情緒來自人對所遭遇事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身[12]。認知行為治療認為，治療的目標不僅是針對行為、情緒這些外在表現，而且分析患者的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。認知行為干預基于“ABC”理論[12]，A指與情感有關系的事件;B指信念或想法，包括理性或非理性的信念;C指與事件有關的情感反應結果和行為反應。認知評估或信念對情緒反應或行為有重要影響，非理性或錯誤認知導致異常情感或行為，而不是事件本身。

本研究結果顯示，DR患者均存在一定程度的焦慮、抑郁情緒，在入院時的SAS、SDS評分中，平均分均為輕、中度抑郁水平，提示認知行為干預本身也是一種心理干預方案，因此將其應用于DR患者的干預，對患者的焦慮抑郁情緒具有一定的效果。本研究結果顯示，在出院時對干預組患者的焦慮抑郁情緒再次進行調查，結果顯示患者的焦慮情緒評分均得到顯著的緩解，提示認知行為干預先通過與患者一對一的交流，了解患者對疾病的認知情況，找到不良認知，針對這些不良認知對患者進行講解，糾正不良認知，幫助患者形成新的正確認知，在新的認知基礎上，幫助患者形成正確的行為習慣，多次檢驗正確行為的執行情況，并進行督導，不斷糾正不良認知及不良行為[13-14]。在此過程中，幫助患者形成了正確的認知，重建正確的行為，為患者樹立控制疾病發展的信心，在一定程度上幫助患者緩解了焦慮、抑郁情緒，與既往的研究結果相似[15-16]。李小林等[17]研究報道，認知行為療法能夠改善結直腸永久性造口患者創傷后的焦慮抑郁等負性情緒，提高希望水平。通過認知行為干預，患者的生存質量也出現了明顯的改善。本研究采用的是WHOQOL-BREF量表，該量表包括生理、心理、社會關系以及環境維度。結果顯示顯著改善的是生理、心理、社會關系維度，環境維度評分有提高但不顯著，提示生理維度的提高與患者病情的控制有關，進而也改善了心理維度的評分。患者的社會關系維度也得到了明顯改善，可能與在認知行為干預過程中，讓患者家屬也參與了督促患者認知及行為的改善過程，增加了患者與家屬的溝通有關。既往研究也證實，認知行為干預能夠改善患者的生存質量[18-20]。我科室的認知行為干預尚在初步開展階段，在具體操作上可能還存在一些不夠完善的情況，期待在今后的工作中結合既往其他優秀的研究結果，不斷完善。

綜上所述，認知行為干預可顯著糾正糖尿病視網膜病變患者的不良認知，進而改變行為模式，提高生活質量，緩解負性情緒。

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（收稿日期：2020-10-13）