腦卒中后吞咽障礙評估方法的研究進(jìn)展

唐子涵 ，郭志偉 ，母其文

腦卒中累及的任一層面的神經(jīng)損傷均可能導(dǎo)致口咽期吞咽障礙，發(fā)病率高達(dá)70%［1］，是腦卒中后常見的功能障礙之一。多數(shù)腦卒中患者的安全吞咽功能可在48 h內(nèi)恢復(fù)，2周內(nèi)未能恢復(fù)的患者通常需70 d以上的恢復(fù)期，其中約11%的患者在腦卒中后6個(gè)月仍有持續(xù)性吞咽障礙［2］。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如脫水、營養(yǎng)不良、肺炎等［3］。研究表明，吞咽障礙與腦卒中相關(guān)，故腦卒中患者在接受食物、液體或口服藥物前均應(yīng)進(jìn)行吞咽功能評估［4］。目前用于腦卒中后吞咽功能評估的方法較多，但各有利弊。本文就腦卒中后吞咽障礙的重要評估方法進(jìn)行綜述，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 電視透視吞咽功能檢查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）在吞咽障礙中的應(yīng)用

VFSS是目前臨床評估口咽期吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5］，有助于分析、觀察患者結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度及代償情況、有無吸入等，也是臨床選擇治療措施（進(jìn)食姿態(tài)及體位）和觀察療效的依據(jù)。鄒衛(wèi)露［6］分別采用洼田飲水試驗(yàn)（Water Swallowing Test，WST）、VFSS對112例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于WST，VFSS對患者誤吸及隱匿性誤吸檢出率均較高。近年隨著VFSS技術(shù)的逐漸成熟，利用吞咽造影對患者吞咽功能進(jìn)行定量評估成為趨勢。Rosenbek滲透/誤吸量表［7］是基于VFSS對患者吞咽過程中滲漏、誤吸情況進(jìn)行評分的分級(jí)量表，具體內(nèi)容見表1，該量表可較簡潔、有效地反映患者有無誤吸并量化誤吸程度，可為吞咽功能評估提供可靠的量化指標(biāo)［8］。……