以心源性休克為首發表現的嗜鉻細胞瘤患者行體外膜肺氧合治療兩例報道

陳俊杰，沈家航，唐海雄，岑仲然，黃波

嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）是來源于交感和副交感神經嵴細胞的腫瘤，發病時機體會間斷或持續分泌大量去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺，進而引起嚴重的高血壓，可導致心、腦、腎等器官嚴重損傷［1］。但在臨床上，大部分PHEO患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，進而容易誤診、漏診。PHEO患者分泌大量兒茶酚胺類物質后可導致PHEO危象，嚴重者甚至引起急性左心衰竭或心腦血管意外［2］。臨床上PHEO導致的兒茶酚胺性心肌病并不罕見，但易被誤診為病毒性心肌炎、心肌梗死等。筆者所在醫院近期收治兩例以心源性休克為首發表現的PHEO患者，前期均誤診為病毒性心肌炎，經過體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）輔助治療后循環穩定，后期采用藥物治療后心率、血壓得到控制，擇期行根治手術，預后良好，現將其主要診治經過報道如下。

1 病例簡介

病例1，女，38歲，中學教師，主因“心悸、胸悶伴頭暈不適4 d”而于2020-10-23入住南方醫科大學珠江醫院。患者4 d前因心悸、胸悶伴頭暈不適而在當地醫院就診，查心肌酶譜：肌酸激酶887 U/L，肌酸激酶同工酶36 U/L；肌鈣蛋白＞2 000 ng/L；心電圖檢查顯示前側壁Q波；心臟彩超檢查顯示左心室壁節段性運動異常，左心室收縮功能減低（左心室射血分數為31%）。考慮為病毒性心肌炎、心源性休克，遂予以抗感染、抗病毒、強心、利尿等治療，但病情未見好轉，患者行氣管插管呼吸機輔助呼吸后轉入南方醫科大學珠江醫院。患者平素體健、無基礎疾病，查體：體溫40 ℃，心率163次/min，血壓144/98 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸頻率23次/min，鎮靜狀態，經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及少量濕啰音。……