急性前壁心肌梗死伴慢性腎臟病患者急診經皮冠狀動脈介入術中完全血運重建一例報道

劉東升，劉娜，李彬

多支血管病變（multi-vessel disease，MVD）是目前急性心肌梗死患者診療中常見的問題，有研究表明其發生率高達30%～50%［1］。而目前對非梗死相關血管（non-infarct related artery，non-IRA）的處理策略尚無統一意見，其大致分為3種［2］：（1）本次住院僅處理梗死相關血管（infarct related artery，IRA），即僅罪犯血管血運重建（culprit-only revascularization，COR）；（2）急診經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）僅處理IRA，擇期處理non-IRA，即分步血運重建（staged revascularization，SR）；（3）急診PCI同時處理IRA和non-IRA，即完全血運重建（complete revascularization，CR）。對于伴有MVD的急性心肌梗死患者采用何種手術策略才能使其獲益最大？目前指南中尚無明確的要求，尤其是當患者合并腎功能不全等其他與手術操作相矛盾的疾病時，該問題更值得探討。筆者報道1例急性前壁心肌梗死伴慢性腎臟病患者的診療經過，以期為該類患者的臨床診治提供依據。

本文主要內容：

急性心肌梗死合并多支血管病變是臨床常見的問題，急診手術策略的選擇尤為重要。目前，僅罪犯血管血運重建與分步血運重建是常見的手術策略，但在特殊情況下完全血運重建策略也是可以采用的，如術中患者病情穩定，非罪犯血管供血面積大且病變嚴重，近期二次心肌梗死的風險高，且非罪犯血管處理過程簡單等；但當患者同時合并腎功能不全時，多支血管經皮冠狀動脈介入術（PCI）增加了造影劑用量，成為選擇完全血運重建策略的不利因素。本文報告了1例急性前壁心肌梗死伴慢性腎臟病患者，旨在探討在患者同時存在多種疾病時如何選擇手術策略才能增加其獲益。

1 病例簡介

患者，男，55歲，主因“胸痛6 h”于2019-03-23就診于滄州市人民醫院。……