烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓急癥并急性心力衰竭患者的療效比較研究

牟鈺欽，羅易，李應霞

高血壓急癥指患者血壓在短時間內出現大幅度升高，同時伴有靶器官損傷，病情較危重，需立即啟動降壓治療［1］。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是高血壓急癥的常見并發癥，其發生機制主要因機體血壓急速升高而導致心臟后負荷增加并超出代償水平，最終造成慢性心力衰竭［2］。《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》［3］推薦，高血壓急癥并AHF患者可采用硝酸甘油、硝普鈉或烏拉地爾進行緊急降壓治療。但硝酸甘油以擴張靜脈為主，對降低心臟后負荷的效果有限，因此高血壓急癥并AHF患者較少應用該藥。硝普鈉是一種短效血管擴張劑，可促進血管內皮細胞產生一氧化氮（nitricoxide，NO），從而直接擴張動、靜脈，進而起到降低血壓及心臟負荷、減少心臟做功的作用［4］。烏拉地爾具有中樞和外周血管雙重降壓作用：首先，其通過阻斷突觸后α1受體來抑制兒茶酚胺分泌，從而降低外周血管阻力和心肺運動負荷；其次，其還可激活中樞5-羥色胺1A受體，降低心腦血管調節中樞的交感神經張力及抑制壓力感受器反射的作用，防止因交感神經反射引起的血壓升高及心率加快［5-6］。一項系統評價顯示，烏拉地爾不會增加患者心率，而硝普鈉可增加患者心率，且烏拉地爾的藥物不良反應少于硝普鈉［7］。但有研究表明，推薦劑量烏拉地爾的降壓效果與硝普鈉相比無統計學差異［8-10］；亦有研究表明，推薦劑量烏拉地爾的降壓效果優于硝普鈉［7，11-12］。此外，SALKIC等［13］認為，烏拉地爾可較快地降低患者平均動脈壓，且其對不同年齡患者的療效并無差異。……