吸氣肌訓練在慢性心力衰竭患者心臟康復中的研究進展

俞玲玲，洪怡，周明成

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由不同原因導致的心肌損傷，引起心室結構、功能損傷，誘發心臟射血功能障礙與心臟重構，引起心輸出量減少，常不能滿足重要臟器和生理系統的代謝需求，以疲乏、體液潴留及呼吸困難為主要臨床表現，其中呼吸困難、疲乏會對患者日常活動產生限制，是心血管疾病發展的終末期［1］。心力衰竭包括心室收縮〔射血分數降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）〕或舒張〔射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）〕功能受損。CHF發病率較高，我國最新的流行病學調查結果顯示，心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管疾病現患人數2.9億，其中心力衰竭450萬；且心血管疾病死亡率居首位，高于腫瘤及其他疾病，占居民疾病死亡的40%以上［2］。CHF對患者的日常活動、生活質量有很大影響，導致巨大的社會經濟負擔；隨著我國老齡化的日益嚴重，情況日漸嚴峻。盡管藥物治療已取得很大進展，但心臟康復治療能改善CHF的臨床癥狀，提高日常生活活動能力和生活質量，國外已進行了大量的相關研究，也引起了我國康復工作者的極大關注。

1 CHF患者吸氣肌功能減退機制

CHF患者在日常生活中經常會出現不同程度的呼吸負荷增加和呼吸困難癥狀［3］。既往認為，血流動力學紊亂是CHF癥狀的主要決定因素，無效的心泵能夠增加肺和全身靜脈壓力，減少心輸出量。但這一假說已被拒絕，并轉向肌肉假說，肌肉假說指出骨骼肌異常是CHF癥狀的來源［4］；因為運動不耐受的主要原因是骨骼肌病變［5］，與肌動力反射增加［6］、線粒體異常、氧化酶活性降低、肌肉萎縮及促炎性細胞因子和氧化應激標志物的增加等有關。……